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骨折是一种常见的损伤，给患者带来身体上的痛苦和生活上的不便，本文将从骨折的定义与分类、常见原因、症状表现、诊断方法、治疗手段以及康复护理等多个方面进行详细阐述，旨在帮助读者深入了解骨折相关知识，提高对骨折的预防意识和应对能力。
骨折的定义与分类
（一）定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，骨骼是人体的重要支撑结构，当受到直接或间接暴力、长期劳损、病理因素等影响时，其完整性可能遭到破坏，从而引发骨折。
（二）分类
1、根据骨折处皮肤黏膜完整性分类
- 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜保持完整，骨折端不与外界相通，这类骨折相对较为稳定，感染风险较低，胫腓骨骨干骨折，若皮肤未破裂，属于闭合性骨折。
- 开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，开放性骨折容易引起感染，处理相对复杂，如因交通事故导致的股骨干骨折，伴有皮肤撕裂伤，即为开放性骨折。
2、根据骨折的稳定性分类
- 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，裂缝骨折、青枝骨折等，通常在适当固定后能保持稳定。
- 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，比如斜形骨折、螺旋形骨折等，这类骨折需要更牢固的固定来维持复位后的位置。
骨折的常见原因
（一）直接暴力
如交通事故、高处坠落、重物砸伤等，外力直接作用于骨骼，使其发生断裂，这种情况下，骨折往往较为严重，常伴有软组织损伤，建筑工人从高处坠落，足部先着地，可导致跟骨骨折；车祸中车辆撞击行人腿部，可能引起股骨骨折。
（二）间接暴力
通过传导或扭转等力量作用于骨骼，造成骨折，常见的如跌倒时手掌着地，力量上传至桡骨远端，可引起桡骨远端骨折（即Colles骨折），这种骨折多发生于老年人，由于骨质疏松等因素，轻微的间接暴力也可能导致骨折。
（三）积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，长途行军的军人易发生第2、3跖骨骨折；长期从事体力劳动的工人，由于长期的腰部负荷过重，可逐渐出现腰椎椎体骨折。
（四）病理性骨折
骨骼本身患有病变，如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等，在轻微外力甚至无明显外力作用下即可发生的骨折，患有骨肿瘤的患者，即使在日常生活中受到轻微碰撞，也可能发生病理性骨折。
骨折的症状表现
（一）疼痛与压痛
骨折局部会出现明显的疼痛，活动时疼痛加剧，在受伤处有明显的压痛点，这是由于骨折端刺激周围神经组织所致，肱骨骨折时，肘部上方局部有明显压痛。
（二）肿胀与瘀斑
骨折后局部软组织损伤，血管破裂出血，导致局部肿胀，血液渗出到皮下组织，可形成瘀斑，如胫腓骨骨折时，小腿可出现明显的肿胀和大片瘀斑，严重时皮肤张力增高，甚至出现张力性水疱。
（三）功能障碍
由于骨折破坏了骨骼的连续性和完整性，影响了骨骼的正常功能，患者会出现相应的功能障碍，上肢骨折可导致上肢不能正常抬起、握拳等动作；下肢骨折则会出现不能站立、行走困难等症状。
（四）畸形
在骨折移位明显的情况下，可出现肢体畸形，如成角畸形（骨折断端相互成角）、短缩畸形（骨折断端相互重叠）和分离移位畸形（骨折断端侧方移位）等，股骨颈骨折时，患肢可出现短缩和外旋畸形。
（五）骨擦音或骨擦感
在骨折部位可听到骨擦音或触摸到骨擦感，这是由于骨折断端相互摩擦所致，但并非所有骨折都能出现骨擦音或骨擦感，如裂缝骨折等。
骨折的诊断方法
（一）病史采集
详细了解患者的受伤经过、受伤机制、受伤时间等信息，对判断骨折的类型和严重程度有重要意义，询问患者是从高处坠落还是被重物砸伤，有助于初步判断骨折的部位和性质。
（二）体格检查
1、视诊：观察受伤部位的外形、肿胀情况、有无畸形等。
2、触诊：检查局部压痛、叩击痛情况，同时注意有无异常活动及骨擦音或骨擦感。
3、测量：测量肢体的长度、周径等，对比两侧是否对称，以判断是否有短缩或增粗畸形。
4、关节活动度检查：了解受伤关节的活动范围是否正常。
（三）影像学检查
1、X线检查：是诊断骨折最常用的方法，可明确骨折的部位、类型、移位情况等，对于一些复杂的骨折，还可加拍特殊位置的X线片，如健侧对比片、应力位片等。
2、CT检查：对于一些X线难以显示的骨折，如脊柱骨折、骨盆骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折线的走向、骨折块的移位情况以及周围软组织的损伤情况。
3、MRI检查：主要用于检测骨髓水肿、韧带损伤、椎间盘损伤等情况，在一些隐匿性骨折的诊断中，MRI具有较高的敏感性。
骨折的治疗手段
（一）保守治疗
1、复位
- 手法复位：适用于大多数稳定性骨折和部分不稳定性骨折，医生通过手法操作，将骨折断端恢复到正常的解剖位置，桡骨远端骨折可采用手法复位石膏固定。
- 牵引复位：常用于股骨骨折、颈椎骨折等，通过牵引装置施加适当的牵引力，使骨折断端逐渐复位并保持稳定，如股骨骨折采用骨牵引治疗。
2、固定
- 外固定：包括小夹板固定、石膏绷带固定、外固定架固定等，外固定的目的是将复位后的骨折断端保持在正确的位置，促进骨折愈合，锁骨骨折可采用三角巾悬吊固定。
- 内固定：对于一些不稳定性骨折或复位困难的骨折，需要采用内固定手术，通过在骨折部位植入钢板、螺钉、髓内钉等内固定器材，对骨折进行牢固固定，如股骨颈骨折可采用空心螺钉内固定。
3、康复治疗
- 早期康复：在骨折固定后，即可开始进行肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等早期康复活动，以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，上肢骨折患者可进行握拳、屈伸手指等活动；下肢骨折患者可进行股四头肌等长收缩锻炼。
- 中期康复：随着骨折的逐渐愈合，可增加康复训练的强度和范围，包括关节的主动和被动活动、肌肉的力量训练等，进行膝关节的屈伸练习、髋关节的外展内收练习等。
- 后期康复：骨折基本愈合后，重点进行功能恢复训练，如步态训练、上下楼梯练习等，使患者在日常生活和工作中能够恢复正常的功能。
（二）手术治疗
1、切开复位内固定术
对于一些复杂性骨折、开放性骨折或合并有血管、神经损伤的骨折，需要进行切开复位内固定手术，手术过程中，医生通过切口暴露骨折部位，直视下将骨折断端复位，并使用内固定器材进行固定，这种手术方式能有效恢复骨折的解剖结构，提供可靠的固定，有利于早期功能锻炼和骨折愈合，肱骨髁间粉碎性骨折，由于骨折块多且移位明显，手法复位困难，常需采用切开复位内固定术。
2、外固定支架固定术
适用于一些严重的开放性骨折、伴有大量软组织损伤或感染的骨折，外固定支架通过经皮穿针固定于骨骼表面，为骨折提供稳定的外固定支持，它具有操作简单、创伤小、便于伤口处理等优点，胫腓骨开放性骨折伴有严重软组织损伤时，可先采用外固定支架固定，待伤口愈合后再考虑进一步治疗方案。
骨折的康复护理
（一）心理护理
骨折患者往往因突然受伤而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员应关注患者的心理状态，给予耐心的解释和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗和康复训练。
（二）病情观察
密切观察患者的生命体征、患肢肿胀情况、血液循环状况以及伤口情况等，如发现异常，如患肢肿胀加剧、皮肤发紫、麻木等，应及时报告医生进行处理。
（三）饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进骨折愈合和身体恢复，鼓励患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，预防便秘，可适当