一、引言
腹痛是临床常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官的病变，它可能是身体发出的一种警示信号，提示潜在的健康问题，也可能给患者带来极大的痛苦和生活困扰，准确识别腹痛的病因对于制定有效的治疗方案至关重要，本文将详细探讨腹痛的常见原因、诊断方法以及相应的治疗策略。
二、腹痛的常见原因
1、腹部脏器疾病
- 消化性溃疡：主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，常表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，多为灼痛、钝痛或饥饿样痛，典型者疼痛多在餐后 0.5 - 1 小时发生，经 1 - 2 小时后逐渐缓解，其发病机制与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染及胃黏膜屏障受损等因素有关。
- 胆囊炎：可分为急性和慢性胆囊炎，急性胆囊炎通常起病急骤，右上腹剧烈疼痛，可放射至右肩背部，常伴有发热、恶心、呕吐等症状，这是由于胆囊管梗阻合并细菌入侵引起的炎症反应，胆囊结石是最常见的病因，慢性胆囊炎症状相对较轻，多为右上腹不适感或隐痛，常在进食油腻食物后加重。
- 胰腺炎：急性胰腺炎时，患者常突发剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射，疼痛持续不缓解，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克，其病因多与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等因素有关，慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹部疼痛，可伴有消化不良、体重减轻等表现。
- 阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛发作始于上腹部或脐周，数小时后逐渐移位并局限于右下腹，部分患者还可伴有发热、乏力、食欲减退等症状，阑尾管腔阻塞并发细菌感染是其主要病因。
- 肠梗阻：分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻，机械性肠梗阻多因肠道肿瘤、粘连带压迫、肠套叠等原因导致肠内容物通过障碍，表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，动力性肠梗阻常继发于腹部手术后、腹腔内感染等，表现为腹胀、腹痛较轻，但肠鸣音减弱。
2、腹部外脏器疾病
- 心肌梗死：部分心肌梗死患者可表现为上腹部疼痛，常被误诊为胃病，这种疼痛多位于心前区或胸骨后，可向左肩背部放射，同时伴有胸闷、呼吸困难、出冷汗等症状，其发病机制是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血坏死。
- 肺栓塞：常突然出现呼吸困难、胸痛和咯血，部分患者也可表现为腹痛、腹泻等症状，这是由于血栓脱落随血液循环进入肺动脉及其分支，阻塞血管引起的病理生理改变，多见于长期卧床、下肢深静脉血栓形成的患者。
- 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，可引起患侧腹部绞痛，疼痛程度剧烈，呈阵发性发作，结石移动时刺激尿路黏膜，导致平滑肌痉挛收缩，从而引发疼痛，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。
3、全身性疾病
- 铅中毒：多有职业接触史或误食含铅物质史，患者可出现阵发性脐周绞痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状，同时可能伴有贫血、周围神经炎等表现，铅中毒会影响神经系统、造血系统和消化系统等多个器官的功能。
- 糖尿病酮症酸中毒：好发于糖尿病患者，尤其是胰岛素治疗中断或不适当减量时，患者除有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状外，还可出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸深快等症状，其发病机制与体内酮体积聚、代谢性酸中毒及电解质紊乱有关。
三、腹痛的诊断方法
1、病史采集
- 详细询问患者的腹痛部位、性质、程度、发作时间、持续时间、诱发因素及缓解方式等，了解既往病史，特别是腹部手术史、消化性溃疡病史、心血管疾病史等，对于女性患者，还需询问月经史、生育史等。
2、体格检查
- 进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率）的测量，观察患者的一般情况（面容、表情、精神状态等），重点检查腹部，观察腹部外形是否膨隆或凹陷，有无胃肠型及蠕动波，触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界是否正常，听诊肠鸣音是否亢进或减弱等，对于疑似其他系统疾病的患者，还需进行相应的体格检查，如心肺听诊、神经系统检查等。
3、辅助检查
- 实验室检查：血常规检查可帮助判断是否存在感染、贫血等情况；血淀粉酶、脂肪酶测定有助于胰腺炎的诊断；血糖、尿糖、尿酮体检测对糖尿病酮症酸中毒的诊断有重要意义；血铅、尿铅检测可用于铅中毒的诊断等。
- 影像学检查：腹部 B 超检查可快速筛查腹部脏器疾病，如胆囊炎、胆结石、肝脾肿大等；腹部 CT 检查对于诊断胰腺炎、腹腔内肿瘤、肠梗阻等疾病具有较高的准确性；胸部 X 线或 CT 检查有助于排除肺部疾病引起的腹痛；心电图检查可协助诊断心肌梗死等心脏疾病；血管造影检查对于肺栓塞的诊断具有确诊价值。
4、内镜检查
- 胃镜检查：可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜的情况，对于诊断消化性溃疡、胃炎、胃癌等疾病具有重要作用，在胃镜下还可进行活检组织病理学检查，以明确诊断。
- 结肠镜检查：主要用于观察结肠和直肠的病变，如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，对于下腹痛伴有便血的患者，结肠镜检查有助于明确病因。
四、腹痛的治疗策略
1、病因治疗
- 针对引起腹痛的病因进行治疗是关键，如消化性溃疡患者需使用抑酸药物（如奥美拉唑）、保护胃黏膜药物（如硫糖铝）进行治疗；胆囊炎患者若病情严重，需手术治疗切除胆囊；胰腺炎患者应禁食、胃肠减压、使用生长抑素抑制胰液分泌等；心肌梗死患者需紧急进行溶栓或介入治疗以恢复心肌供血；铅中毒患者需进行驱铅治疗等。
2、对症治疗
- 根据患者的症状进行对症治疗，缓解患者的痛苦，如使用解痉止痛药物（如山莨菪碱）缓解腹痛；对于呕吐、腹泻严重的患者，需补充水电解质，维持酸碱平衡；对于焦虑、紧张的患者，可给予心理疏导或镇静药物（如地西泮）治疗等。
3、饮食调整
- 腹痛患者在饮食方面需注意调整，消化性溃疡患者应避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；胆囊炎患者应低脂饮食；胰腺炎患者需禁食一段时间，待病情好转后从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食；糖尿病患者应遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入等。
4、预防措施
- 养成良好的生活习惯和饮食习惯对于预防腹痛的发生具有重要意义，保持规律的作息时间，避免过度劳累；合理饮食，避免暴饮暴食、酗酒；注意饮食卫生，避免食用变质食物；积极治疗原发疾病，如高血压、高血脂等；定期进行体检，早期发现疾病并及时治疗。
五、结论
腹痛是一种复杂的临床症状，其病因多样，涉及到多个系统和器官的疾病，正确的诊断和治疗依赖于详细的病史采集、全面的体格检查以及必要的辅助检查，通过明确病因，采取针对性的治疗措施以及合理的饮食调整和预防措施，可以有效缓解患者的腹痛症状，提高患者的生活质量，避免病情的进一步恶化，在临床工作中，医生应不断提高对腹痛的认识和诊断能力，为患者提供更加精准的医疗服务。