本文目录导读：
腹泻的定义与分类
（一）定义
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液，它不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
（二）分类
1、急性腹泻
起病急骤，病程在2～3周以内，可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻可由细菌、病毒、寄生虫等引起；非感染性腹泻常见于食物中毒、药物反应、变态反应、生冷食物或气候突变等原因。
2、慢性腹泻
指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，病因较为复杂，可能是消化系统疾病如肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也可能是全身性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等在消化道的表现。
腹泻的常见原因
（一）感染性因素
1、细菌
常见的有大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等，这些细菌可通过污染的食物或水源进入人体，在肠道内大量繁殖并产生毒素，引起肠黏膜炎症和渗出，导致腹泻，食用了被大肠杆菌污染的肉类、奶类等食物后，可能会在数小时内出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。
2、病毒
轮状病毒是引起儿童秋季腹泻的主要病原体，也可感染成人，诺如病毒也是一种常见的引起腹泻的病毒，主要通过粪 - 口途径传播，可在人群中迅速传播，导致集体发病，病毒感染引起的腹泻通常表现为水样便，次数较多，可伴有发热、恶心等症状。
3、寄生虫
如阿米巴原虫、贾第虫等，阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫寄生于人体结肠内引起的，表现为腹痛、腹泻，大便呈果酱样，带有脓血和黏液，贾第虫感染也可引起腹泻，尤其是在免疫功能低下的人群中较为常见。
（二）非感染性因素
1、饮食因素
（1）食物中毒
摄入有毒的蘑菇、变质的鱼虾、未煮熟的豆角等含有毒素的食物后，毒素刺激胃肠道，引起呕吐、腹泻等症状，毒蘑菇中的毒素可以抑制细胞呼吸，损害胃肠道黏膜，导致腹泻和腹痛。
（2）饮食不当
暴饮暴食、过多食用生冷食物或辛辣刺激性食物，可能会刺激胃肠道蠕动加快，引起消化不良和腹泻，一次性吃了大量的冰淇淋或辣椒后，可能会出现腹痛、腹泻的情况。
2、药物因素
某些药物可能会引起腹泻，如抗生素、泻药、抗肿瘤药等，长期使用广谱抗生素可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调，从而引起腹泻，又如，某些抗肿瘤药物在杀死癌细胞的同时，也可能会对肠道黏膜造成损伤，引发腹泻。
3、肠道疾病
（1）炎症性肠病
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两种疾病都是以慢性炎症性肠病病变为主，病因尚不明确，可能与遗传、免疫等因素有关，患者的典型临床表现包括反复发作的血性腹泻，可伴有腹痛、黏液脓血便和里急后重等症状。
（2）肠易激综合征
是一种常见的功能性肠病，其发病机制尚未完全明确，患者主要表现为腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现，精神、饮食等因素常可诱发或加重症状。
4、全身性疾病
（1）甲状腺功能亢进
甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，加速了机体的新陈代谢，胃肠蠕动增快，导致腹泻，患者还可能出现多汗、心悸、消瘦等症状。
（2）糖尿病
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会影响神经和血管功能，导致胃肠道功能紊乱，引起腹泻，糖尿病合并肠道感染时，也容易出现腹泻且难以控制。
腹泻的症状表现
（一）常见症状
1、排便次数增多
一般每日排便3次以上，严重者可达数十次甚至更多，粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便等，细菌性痢疾患者多为黏液脓血便，而轮状病毒腹泻则多为水样便。
2、腹痛
多数患者会伴有不同程度的腹痛，疼痛部位多在脐周或下腹部，疼痛性质可为阵发性绞痛、胀痛或隐痛，疼痛在排便后可能会有所缓解。
3、其他症状
还可伴有恶心、呕吐、发热、乏力、脱水等症状，在严重脱水的情况下，患者会出现口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等表现。
（二）不同类型腹泻的特殊症状
1、感染性腹泻
除了上述常见症状外，还可能有全身中毒症状，如发热、头痛、寒战等，如果是细菌感染，白细胞计数可能会升高；病毒感染时，淋巴细胞比例可能会相对增加。
2、非感染性腹泻
（1）饮食因素引起的腹泻
通常在进食相关食物后较短时间内发病，症状相对较轻，一般无发热、脓血便等表现，停止食用可疑食物后，症状可能会逐渐缓解。
（2）肠道疾病引起的腹泻
如炎症性肠病，除了腹泻外，还可能有里急后重、腹部包块等症状，肠易激综合征患者则更多地表现出腹痛与排便习惯的异常，如便秘与腹泻交替出现，且症状常与精神心理因素密切相关。
（3）全身性疾病引起的腹泻
如甲亢引起的腹泻，还会有甲亢的其他典型症状，如多汗、心悸、手抖等；糖尿病引起的腹泻则可能与糖尿病的其他并发症同时存在，如周围神经病变导致的肢体麻木等。
腹泻的诊断方法
（一）病史询问
详细的病史对于诊断腹泻的原因至关重要，医生会询问患者的饮食情况，包括是否食用过可疑食物、近期的饮食习惯是否有改变等；用药史，是否服用过可能导致腹泻的药物；既往疾病史，是否有消化系统疾病或其他全身性疾病；个人史，如生活环境、旅行史等，如果患者近期有不洁饮食史或到过腹泻病高发地区旅行，那么感染性腹泻的可能性较大。
（二）体格检查
1、生命体征检查
测量体温、血压、心率等，了解患者是否有发热、脱水等体征，发热可能提示感染的存在，而脱水则可根据眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量等情况来判断。
2、腹部检查
观察腹部外形是否膨隆，有无肠型、蠕动波等；触诊腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征；叩诊判断是否有移动性浊音；听诊肠鸣音是否亢进、减弱或消失，在急性胃肠炎时，腹部检查可能会有脐周压痛，肠鸣音活跃；而在肠梗阻时，则可能听到高亢的肠鸣音，并伴有腹胀。
（三）实验室检查
1、粪便检查
这是诊断腹泻的重要手段之一，通过粪便常规检查，可以观察粪便的外观、颜色、性状，检测是否有红细胞、白细胞、脓细胞等，粪便中有大量的红细胞和脓细胞，提示可能是细菌性痢疾；若发现寄生虫卵，则可诊断为寄生虫感染，还可进行粪便培养，以确定病原菌的种类，对于指导治疗具有重要意义。
2、血液检查
血常规检查可以了解白细胞计数和分类情况，有助于判断是否存在感染及感染的类型，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例通常会升高；病毒感染时淋巴细胞比例可能会相对增加，电解质检查可反映患者是否存在电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，这对于评估患者的脱水程度和制定补液方案非常重要，对于怀疑有全身性疾病引起的腹泻，如甲亢、糖尿病等，还需要进行相应的血液生化指标检查，如甲状腺功能检查、血糖检测等。
（四）其他检查
1、内镜检查
对于一些慢性腹泻或怀疑有肠道器质性病变的患者，可进行结肠镜或胃镜检查，结肠镜可以直接观察结肠黏膜的形态，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，并进行活检以明确诊断，胃镜检查则主要用于观察胃部和十二指肠的情况，对于上消化道疾病引起的腹泻有一定的诊断价值。
2、X线检查
腹部X线平片可用于判断肠道内有无积气、积液、肠梗阻等情况，对于怀疑有肠穿孔的患者，腹部立位X线平片可见膈下游离气体，但X线检查对于肠道黏膜病变的诊断准确性相对较低，目前已逐渐被内镜检查所取代。
腹泻的治疗原则
（一）对症治疗
1、止泻
对于腹泻症状较轻的患者，可适当使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等，蒙脱石散可以吸附肠道内的毒素和水分，保护肠道黏膜；洛哌丁胺可以减少肠道蠕动，延长肠内容物的滞留时间，从而减轻腹泻症状，但这些药物应在医生的指导下使用，避免滥用导致便秘等不良反应。
2、补充水分和电解质
对于腹泻导致的脱水和电解质紊乱，应及时补充水分和电解质，轻度脱水患者可通过口服补液盐来补充，严重脱水患者则需要静脉输液治疗，常用的补液方法有口服补液法和静脉补液法，口服补液盐是一种简单有效的补液方式，它含有适量