本文目录导读：
哮喘的定义与本质
（一）定义
支气管哮喘，简称哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，这种慢性炎症导致气道高反应性，使得气道在受到各种刺激时容易收缩和痉挛，进而引发一系列症状，哮喘患者的气道炎症可由多种细胞参与，包括免疫细胞、炎性细胞等，这些细胞相互作用，释放出各种炎症介质，进一步加重气道的炎症和狭窄。
（二）发病机制
1、遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，许多研究表明，如果家族中有哮喘患者，其亲属患病的风险会显著增加，遗传基因可能影响患者的免疫反应、气道结构以及炎症调节等方面，使得个体更容易患上哮喘。
2、环境因素：环境中的各种过敏原是哮喘发作的重要诱因，尘螨、花粉、动物皮屑等常见于室内外环境中的物质，可被易感个体吸入后引发免疫系统过度反应，导致气道炎症和症状发作，空气污染、气候变化、呼吸道感染、剧烈运动以及某些药物和食物等因素也都可能诱发哮喘。
3、免疫失衡：哮喘患者的免疫系统存在异常，当接触过敏原或其他刺激物时，机体会产生过度的免疫应答，辅助性T细胞（Th细胞）失衡在其中起着关键作用，特别是Th1/Th2细胞失衡，导致促炎细胞因子分泌增加，引发嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道内聚集和活化，进而释放炎症介质，损伤气道上皮，引起气道平滑肌痉挛、黏膜水肿以及黏液分泌增加，最终导致哮喘症状的出现。
4、神经调节机制：神经因素在哮喘的发病过程中也起着一定作用，自主神经系统功能紊乱，尤其是β-肾上腺素受体功能低下或胆碱能神经功能亢进，可使气道平滑肌紧张性增加，易于痉挛，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经抑制功能缺陷，不能有效拮抗胆碱能神经的作用，也会导致气道收缩，精神心理因素如焦虑、紧张等可通过神经内分泌途径影响免疫功能和气道反应性，诱发或加重哮喘症状。
哮喘的主要症状
（一）典型症状
1、喘息：这是哮喘的典型症状之一，表现为呼吸时带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者常感到呼气费力，呼气时间延长，严重时可出现张口抬肩、端坐呼吸等情况，喘息的程度和频率因人而异，可因病情轻重、发作频率以及个体差异而有所不同。
2、气急：指呼吸急促，患者常有胸闷、压迫感，仿佛空气不足，在活动后或情绪激动时，气急症状可能会加重，休息后可稍有缓解。
3、胸闷：患者常感到胸部发闷、紧缩感，如同有重物压迫胸部，这种胸闷感可能持续存在，也可能间歇性发作，尤其在夜间或凌晨较为明显。
4、咳嗽：咳嗽是哮喘的另一常见症状，多为阵发性刺激性干咳，无痰或伴有少量白色黏液痰，部分患者在哮喘发作前可能会出现先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽等，随后出现喘息等症状，咳嗽变异性哮喘患者则主要以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息、气急等症状，易被误诊为其他呼吸道疾病。
（二）发作特点
1、夜间及凌晨发作或加重：由于人体生物钟的影响，夜间和凌晨时分，人体的迷走神经兴奋性增高，气道平滑肌张力增加，同时体内的激素水平变化等因素，使得哮喘患者的气道更容易受到刺激而收缩，导致哮喘症状发作或加重。
2、发作性：哮喘症状具有发作性，可突然发作，经过治疗后或在去除诱因后可迅速缓解或自行缓解，但如果没有得到有效控制，哮喘发作的频率和严重程度可能会逐渐增加。
3、季节性：许多哮喘患者的发作与季节变化有关，尤其是在春秋季节交替时，这可能与花粉、尘螨等过敏原在特定季节的浓度增加有关，春季花粉飞扬，秋季植物凋谢产生大量尘螨等，容易诱发哮喘患者的过敏反应，导致哮喘发作。
（三）不典型症状
1、运动性哮喘：部分患者在剧烈运动后会出现咳嗽、胸闷、气短等症状，称为运动性哮喘，这主要是由于运动时过度通气，使气道黏膜表面的温度和湿度发生变化，刺激气道平滑肌收缩所致，一般在运动停止后几分钟到十几分钟内症状逐渐缓解。
2、职业性哮喘：某些职业环境中的特定物质，如化工原料、粉尘、气体等，可能引发职业性哮喘，这类患者的哮喘症状通常与工作环境密切相关，在脱离工作环境后症状可得到缓解。
3、药物性哮喘：少数患者可能对某些药物过敏，如阿司匹林、抗生素等，服用这些药物后会诱发哮喘发作，药物性哮喘的症状与其他类型的哮喘相似，但需要仔细排查药物过敏史才能明确诊断。
哮喘的诊断方法
（一）问诊
详细的病史采集对于哮喘的诊断至关重要，医生会询问患者的症状发作情况，包括发作的频率、时间、持续时间、诱发因素、发作前的症状等；了解患者的个人史，如是否有过敏史、家族史、吸烟史、职业暴露史等；还会关注既往疾病的诊治情况，如是否曾患有呼吸道感染、过敏性鼻炎等疾病。
（二）体格检查
1、肺部听诊：在哮喘发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相明显延长，哮鸣音是由于气道狭窄导致气流通过时产生的高调声音，其强度和范围与哮喘的严重程度相关，在某些轻度哮喘患者或哮喘缓解期的患者中，肺部听诊可能正常或仅听到少许散在的哮鸣音。
2、其他体征：部分患者可能出现呼吸急促、心率加快、奇脉等体征，奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失的现象，与左心室搏出量减少有关，长期反复发作的哮喘患者还可能出现桶状胸、肋间隙增宽等肺气肿体征。
（三）肺功能检查
1、肺活量测定：肺活量（VC）是深吸气末尽力呼出的气量，在哮喘患者中，肺活量可能会降低，尤其是在急性发作期，但由于肺活量受多种因素影响，其特异性相对较低，不能作为哮喘诊断的唯一依据。
2、用力肺活量测定：用力肺活量（FVC）是指在尽力深吸气后以最快的速度尽力呼气所能排出的最大气量，哮喘患者的FVC通常会低于正常值，且在急性发作期更为明显，FVC的降低反映了气道阻塞的严重程度。
3、第一秒用力呼气容积测定：第一秒用力呼气容积（FEV₁）是指深吸气末尽力呼气第一秒内的呼出气量，FEV₁是评估气道阻塞程度的重要指标，在哮喘患者中常常降低，通过计算FEV₁与FVC的比值（FEV₁/FVC），可以判断气道阻塞的类型和程度，FEV₁/FVC<70%提示存在气道阻塞，且该比值越低，气道阻塞越严重，哮喘患者的FEV₁/FVC比值通常会小于正常值下限，但在部分轻度哮喘患者或缓解期患者中可能接近正常。
4、支气管舒张试验：支气管舒张试验是通过给予患者支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，观察FEV₁的变化来判断气道阻塞的可逆性，如果FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则判断为支气管舒张试验阳性，提示气道阻塞具有可逆性，支持哮喘的诊断，支气管舒张试验对于鉴别诊断哮喘与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病）具有重要意义。
5、支气管激发试验：支气管激发试验是给患者吸入某种刺激物（如组胺、乙酰甲胆碱等），然后观察FEV₁的变化，如果FEV₁较吸入刺激物前下降≥20%，则判断为支气管激发试验阳性，表明气道存在高反应性，是哮喘的特征之一，但支气管激发试验具有一定的风险性，应在具备相应条件的医院进行，并且需要排除其他禁忌证（如心血管疾病、高血压等）。
（四）其他检查
1、胸部X线检查：胸部X线检查一般用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等引起的呼吸困难和喘息症状，在哮喘患者中，胸部X线通常表现为正常或仅显示肺过度充气的征象（如横膈低平、肋间隙增宽等），但在重症哮喘发作合并呼吸衰竭或肺部感染时，可能会出现相应的X线改变。
2、血常规检查：血常规检查可以帮助判断是否存在感染或炎症反应，在哮喘患者中，血常规一般正常或仅显示嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多是哮喘炎症反应的一个重要指标，尤其在过敏性哮喘中更为常见，血常规检查不能作为哮喘的特异性诊断依据。
3、血气分析：血气分析主要用于评估哮喘患者的呼吸功能