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产后恶露是女性分娩后子宫内膜脱落并经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的物质，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4 - 6 周，部分产妇可能会出现恶露异常的情况，这不仅影响产妇的身体恢复，还可能暗示着潜在的健康问题，了解产后护理中恶露异常的处理至关重要。
恶露异常的表现与原因
1、量异常
- 过多：产后恶露过多可能导致贫血等并发症，这可能是由于子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤等原因引起，若产妇在分娩过程中子宫收缩力不足，无法有效地将胎盘附着部位的血窦关闭，就会导致出血量增多，恶露也随之增加，胎盘胎膜残留则是因为部分胎盘组织或胎膜未完全排出体外，这些残留组织会持续性地刺激子宫出血，使恶露量明显多于正常水平，而软产道损伤，如宫颈裂伤、阴道裂伤等，也会导致出血增多，恶露量上升。
- 过少：恶露过少可能提示子宫复旧不良或宫腔粘连等情况，当子宫收缩力弱，不能及时将宫腔内的积血和组织排出时，恶露就会减少，如果产后发生宫腔粘连，会使宫腔内的分泌物难以排出，从而导致恶露量少。
2、颜色与性状异常
- 颜色鲜红且伴有血块：产后初期恶露颜色较红是正常的，但如果在恶露后期（一般产后 2 周以后）仍出现鲜红色恶露并伴有较多血块，可能是子宫复旧不良或宫内感染的迹象，子宫复旧不良时，子宫无法有效收缩，血管不能及时闭合，就容易出现出血现象，而宫内感染则会引起局部炎症反应，导致血管脆性增加，容易破裂出血，从而使恶露颜色鲜红并有血块。
- 颜色发暗、浑浊且有异味：这种情况通常提示存在宫腔内感染，产后身体抵抗力下降，细菌容易侵入宫腔引发感染，感染会使恶露中的白细胞增多，组织分解加快，从而出现恶露颜色发暗、浑浊，并产生异味，常见的致病菌包括大肠杆菌、厌氧菌等，它们可能在分娩过程中通过阴道上行感染进入宫腔。
恶露异常的观察与评估
1、自我观察
- 产妇应密切观察恶露的颜色、气味和量的变化，正常的恶露在产后最初几天颜色鲜红，量较多，之后逐渐转为淡红色、白色，如果发现恶露颜色突然变红、量突然增多或减少、出现异味等情况，应及时记录并与医护人员沟通，产妇还需注意是否有发热、腹痛、肛门坠胀等伴随症状，这些症状可能进一步提示恶露异常的原因。
2、医疗评估
- 医护人员会通过询问病史、进行体格检查（如检查宫底高度、硬度、有无压痛等）、超声检查以及实验室检查（如血常规、C 反应蛋白等）来全面评估恶露异常的情况，超声检查可以直观地了解子宫的大小、形态、宫腔内有无残留物以及子宫肌层的血流情况，血常规检查能够发现是否存在贫血或感染的迹象，C 反应蛋白则有助于判断体内是否存在炎症反应。
恶露异常的处理措施
1、生活护理
- 保持清洁：产妇应每日用温水清洗外阴，避免盆浴，勤换卫生巾和内裤，以减少细菌感染的机会，清洗时应从前向后进行，防止肛门处的细菌污染阴道，要保持室内空气流通，但避免直接吹风。
- 合理饮食：饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复和增强免疫力，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重出血或引起血管扩张，不利于恶露的排出和身体的恢复，产妇还应多喝水，保证充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢。
2、物理治疗
- 腹部按摩：对于子宫收缩乏力引起的恶露异常，可适当进行腹部按摩，产妇取平卧位，双腿屈膝，放松腹部肌肉，按摩者用双手手掌轻轻按压产妇下腹部，按照顺时针方向缓慢按摩，每次按摩 5 - 10 分钟，每天可进行 2 - 3 次，按摩可以刺激子宫收缩，促进宫腔内积血和组织的排出。
- 红外线照射：利用红外线的温热效应，促进局部血液循环和新陈代谢，有助于子宫复旧和炎症的吸收消散，一般每次照射 20 - 30 分钟，每日 1 - 2 次，但需要注意的是，红外线照射应在专业人员指导下进行，避免烫伤皮肤。
3、药物治疗
- 子宫收缩剂：如果恶露过多是由于子宫收缩乏力导致的，可在医生的指导下使用子宫收缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力，减少出血，但使用时需密切监测产妇的生命体征和子宫收缩情况，防止出现子宫强直性收缩等不良反应，麦角新碱则具有较强的子宫收缩作用，但在心脏病、高血压等患者中慎用。
- 抗生素：当怀疑有宫腔内感染时，应根据病原体的种类选择合适的抗生素进行治疗，常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑等，在应用抗生素之前，最好进行细菌培养和药敏试验，以便精准用药，提高治疗效果，抗生素的治疗疗程需要根据病情严重程度而定，通常为 7 - 14 天。
4、手术治疗
- 如果经超声检查发现宫腔内有较多的胎盘胎膜残留，且经过药物和物理治疗后无效，或者残留组织引起严重出血危及产妇生命时，可能需要进行清宫手术，清宫手术应在严格无菌操作下进行，术后给予抗生素预防感染，并密切观察阴道出血情况和体温变化等。
产后恶露异常是产后护理中需要重点关注的问题之一，通过对恶露异常表现的了解、正确的观察与评估以及采取针对性的处理措施，包括生活护理、物理治疗、药物治疗和必要的手术治疗等，可以有效地帮助产妇恢复正常的身体状态，减少并发症的发生，医护人员应加强对产妇的健康教育，使其了解产后恶露的正常变化过程和可能出现的异常情况，提高自我观察和保健意识，产妇及其家属也应积极配合医护人员的治疗和护理工作，共同促进产妇的身心健康恢复。