一、黄疸的定义与症状表现
黄疸是一种常见的临床症状，是由于体内胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高，致使皮肤、巩膜、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象，其症状表现较为明显且多样。
在皮肤方面，黄疸患者的皮肤会呈现出不同程度的黄色，起初可能只是轻微的发黄，随着病情的加重，黄色会逐渐加深，甚至可能呈现出暗黄色或棕黄色，这种皮肤黄染通常首先出现在面部和颈部，然后逐渐蔓延至躯干和四肢，患者的皮肤还可能出现瘙痒症状，这是因为胆红素在皮肤中沉积刺激神经末梢所致。
巩膜黄染是黄疸最为典型的症状之一，由于巩膜的血管丰富且结缔组织较少，胆红素容易在巩膜处沉积，所以黄疸患者常表现为巩膜明显发黄，通过仔细观察眼睛，可以发现巩膜由正常的瓷白色变为黄色，而且这种黄染在自然光线下更为明显。
除了皮肤和巩膜黄染外，黄疸还可能伴随其他症状，患者可能会出现乏力、食欲减退等症状，这是因为胆红素代谢异常会影响肝脏的功能，导致身体的能量代谢和营养物质吸收受到影响，部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，这同样与肝脏功能受损以及胆红素对胃肠道的刺激有关，严重的黄疸患者还可能出现神经系统症状，如精神萎靡、嗜睡、昏迷等，这是由于胆红素进入脑组织，对神经系统产生了毒性作用。
二、黄疸的病因分析
黄疸的病因较为复杂，可大致分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和梗阻性黄疸三大类。
（一）肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸是由于肝细胞广泛损害，导致肝细胞处理胆红素的能力下降，同时肝细胞肿胀压迫毛细胆管，使胆汁排泄受阻而引起的黄疸，常见的能引起肝细胞性黄疸的疾病包括病毒性肝炎，如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等，这些病毒侵入肝脏后，会在肝细胞内大量繁殖，破坏肝细胞的正常结构和功能，药物性肝损伤也可能导致肝细胞性黄疸，一些药物，如抗生素、抗结核药等，在代谢过程中可能会产生对肝细胞有毒性的中间产物，从而损害肝细胞，酒精性肝病也是常见的原因之一，长期大量饮酒会使肝细胞受到酒精及其代谢产物的损害，逐渐出现脂肪变性、炎症和纤维化，最终发展为肝硬化和肝细胞性黄疸。
（二）溶血性黄疸
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，非结合胆红素生成过多，超过肝脏的摄取、转化能力，同时溶血造成的贫血、缺氧及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血液中潴留，超过正常水平而出现的黄疸，溶血性黄疸常见于新生儿溶血病，这是由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血，母亲为O型血，父亲为A型或B型血，胎儿可能为A型或B型血，当胎儿的红细胞进入母体后，会刺激母体产生相应的抗体，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞发生抗原抗体反应，导致红细胞大量破坏，从而引起溶血性黄疸，自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病等疾病也可导致溶血性黄疸。
（三）梗阻性黄疸
梗阻性黄疸是由于胆管阻塞，胆汁排泄障碍，不能顺利进入肠道而反流进入血液，导致血液中胆红素浓度升高而引起的黄疸，根据阻塞部位的不同，又可分为肝外胆管梗阻和肝内胆管梗阻，肝外胆管梗阻的常见原因包括胆总管结石、胆管狭窄、胆管癌等，胆总管结石是由于胆汁成分异常析出形成的固体物质，阻塞了胆总管的开口，使胆汁无法排出，胆管狭窄可能是先天性的，也可能是由于胆管周围的炎症、肿瘤等原因导致的，胆管癌则是一种恶性肿瘤，它会直接侵犯胆管，造成胆道梗阻，肝内胆管梗阻常见于原发性胆汁性肝硬化，这是一种自身免疫性疾病，免疫系统会攻击肝内小胆管，导致胆管炎症、纤维化和狭窄，进而引起胆汁排泄障碍和黄疸。
三、黄疸的诊断方法
为了准确诊断黄疸的病因和类型，需要进行一系列的检查。
（一）实验室检查
1、血常规检查
可以了解患者是否存在贫血以及贫血的类型，在溶血性黄疸时，通常会伴有贫血现象，且网织红细胞计数会升高。
2、肝功能检查
通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，可以评估肝脏的功能状态以及判断黄疸的类型，在肝细胞性黄疸时，转氨酶通常会升高；在梗阻性黄疸时，直接胆红素会显著升高；而溶血性黄疸时，间接胆红素升高明显。
3、尿常规检查
观察尿液的颜色和成分变化，在溶血性黄疸时，尿胆红素一般为阴性，而尿胆原增加；在梗阻性黄疸时，尿胆红素呈阳性；在肝细胞性黄疸时，尿胆红素和尿胆原均可能呈阳性。
4、凝血功能检查
有助于评估肝脏的凝血因子合成功能，因为肝脏在凝血过程中起着重要作用，当肝脏受损时，凝血因子合成减少，会导致凝血时间延长等情况。
5、血沉测定
虽然对黄疸的特异性诊断意义不大，但在一些慢性炎症性疾病引起的肝细胞性黄疸中，可能会有轻度增快。
6、免疫学检查
对于自身免疫性肝病引起的肝细胞性黄疸，可以通过检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等进行辅助诊断。
7、血清蛋白电泳测定
有助于了解肝脏的蛋白质合成功能以及判断是否存在肝硬化等情况，在肝脏严重受损或肝硬化时，白蛋白合成减少，球蛋白比例可能会发生变化。
（二）影像学检查
1、B超检查
可以清晰地显示肝脏、胆囊、胆管的形态、大小以及有无结石、肿瘤等病变，对于梗阻性黄疸的患者，B超可以初步判断梗阻的部位和原因，如果发现胆总管扩张并伴有结石影，则提示可能存在胆总管结石引起的梗阻性黄疸。
2、CT检查
能够更详细地显示肝脏、胆道系统的解剖结构，对于发现肿瘤、结石等病变的敏感度较高，特别是在怀疑肝门部胆管癌等疾病时，CT检查可以提供重要的诊断依据。
3、MRI检查
尤其是磁共振胰胆管成像（MRCP），可以无创地显示胰胆管系统的全貌，对于诊断胰胆管的先天变异、肿瘤、结石等病变具有重要价值。
4、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）
是一种有创性检查方法，可以直接观察十二指肠乳头的情况，并通过插管注入造影剂显示胆管和胰管的结构，对于某些疑难的梗阻性黄疸病例，ERCP可以帮助明确梗阻的部位和性质。
（三）肝穿刺活体组织检查
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，可以明确诊断肝脏疾病的类型和程度，对于一些病因不明的肝细胞性黄疸患者，肝穿刺活检有助于确定是否存在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等疾病。
四、黄疸的治疗方法
黄疸的治疗需要根据不同的病因采取针对性的措施。
（一）肝细胞性黄疸的治疗
1、一般治疗
对于病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸，患者应注意休息，避免过度劳累和体力活动，饮食方面应以清淡、易消化的食物为主，适当补充蛋白质和维生素，要严禁饮酒和使用对肝脏有损害的药物。
2、药物治疗
如果是病毒性肝炎导致的肝细胞性黄疸，可根据不同的病毒类型使用抗病毒药物，对于乙型肝炎病毒（HBV）感染者，可使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物进行抗病毒治疗；对于丙型肝炎病毒（HCV）感染者，可使用索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物（DAAs），对于药物性肝损伤引起的肝细胞性黄疸，应立即停用可疑的损肝药物，并给予保肝药物进行治疗，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，自身免疫性肝病引起的肝细胞性黄疸则需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来调节免疫系统，控制疾病的进展。
3、对症治疗
针对患者出现的乏力、食欲减退等症状，可给予相应的支持治疗，使用促胃肠动力药改善食欲，补充维生素和矿物质纠正电解质紊乱等。
（二）溶血性黄疸的治疗
1、去除病因
对于新生儿溶血病，如果是由于母婴血型不合引起的，可根据病情的严重程度采取换血疗法或光疗，换血疗法可以迅速换出患儿体内的致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血的进一步发生；光疗则是通过分解患儿血液中的未结合胆红素，降低血清胆红素浓度，对于自身免疫性溶血性贫血等疾病引起的溶血性黄疸，需要积极治疗原发病，如使用糖皮质激素控制自身免疫反应，对于某些遗传性球形红细胞增多症患者，必要时可进行脾切除手术。
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