本文目录导读：
新生儿黄疸的定义与分类
新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染，是新生儿中最常见的临床问题。
依据胆红素生成速率及运输排泄情况，可分为生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸通常在生后 2 - 3 天出现，4 - 5 天达高峰，足月儿血清总胆红素不超过 205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过 256.5μmol/L（15mg/dl），且多在 2 周内消退，小儿一般情况良好，食欲正常，而病理性黄疸往往出现早（生后 24 小时内），程度重（血清总胆红素足月儿＞205.2μmol/L，早产儿＞256.5μmol/L），持续时间长（足月儿＞2 周，早产儿＞4 周），退而复现或进行性加重，同时可能伴随如拒乳、嗜睡、反应差等其他异常表现，从病因学角度，又可细分为溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸以及母乳性黄疸等多种类型，不同类型的黄疸其发病机制和临床特点各有差异。
新生儿黄疸的发病原因
（一）胆红素生成过多
新生儿红细胞寿命短，仅为 80 - 100 天，且胎儿处于相对缺氧环境，红细胞数量代偿性增多，出生后随着自主呼吸建立，氧气供应充足，大量红细胞被破坏，产生过量的胆红素，新生儿溶血病时，母子血型不合引发抗原抗体反应，导致红细胞大量破坏，胆红素急剧增加，远超肝脏处理能力范围，致使血液中未结合胆红素浓度大幅攀升，像 ABO 溶血病常见于母亲为 O 型血、父亲为 A 型或 B 型血时，胎儿继承了父亲的 A 或 B 抗原，刺激母亲产生相应抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与红细胞发生凝集溶解反应，释放出大量胆红素。
（二）肝脏胆红素代谢障碍
新生儿肝脏发育尚未成熟，肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性不足，影响未结合胆红素转化为结合胆红素的过程，导致未结合胆红素在血液中积聚，如早产儿肝功能更不完善，肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能均较弱，易出现黄疸且程度较重、持续时间较长，一些先天性遗传代谢疾病，如 Crigler - Najjar 综合征，因肝细胞完全缺乏葡萄糖醛酸转移酶，患儿出生后不久即出现严重黄疸并持续存在；Gilbert 综合征则是该酶活性部分缺乏，常在劳累、感染等诱因下出现轻度黄疸波动。
（三）胆汁排泄异常
胆道闭锁是新生儿阻塞性黄疸的常见严重病因，由于先天性胆道发育畸形或炎症等因素，导致胆汁排泄通道完全或部分梗阻，结合胆红素无法正常排入肠道，逆流入血，使血液中胆红素水平升高，婴儿肝炎综合征也可造成肝内胆管炎症狭窄或闭塞，影响胆汁流通，新生儿窒息、缺氧、败血症等情况会致使肝脏血流灌注减少、胆汁黏稠度增加，同样干扰胆汁排泄，促使黄疸发生发展。
新生儿黄疸的危害
轻度生理性黄疸一般不会对新生儿健康造成长期不良影响，但病理性黄疸若未能及时有效治疗，危害极大，高浓度胆红素可透过血脑屏障，对中枢神经系统产生毒性作用，轻者导致神经功能障碍，如听力损伤、眼球运动障碍等；重者引发胆红素脑病，表现为严重肌张力减低、嗜睡、吸吮无力、尖叫、角弓反张等症状，若不及时治疗，可遗留智力低下、脑瘫、癫痫等永久性后遗症甚至危及生命，严重的病理性黄疸还可能影响心脏功能，引发心律失常等心血管系统并发症。
新生儿黄疸的诊断方法
医生首先依据病史采集，包括胎龄、分娩方式、喂养情况、家族史等信息初步判断黄疸类型倾向，体格检查着重观察皮肤黄染部位与程度、精神状态、大小便颜色等，实验室检查方面，血清总胆红素、直接胆红素测定是确诊关键指标，可明确黄疸程度及性质；网织红细胞计数有助于排查溶血性黄疸；血型及直接抗人球蛋白试验对诊断新生儿溶血病意义重大；肝功能检测利于发现肝脏病变；超声检查对于排查胆道闭锁等胆道系统结构异常有重要价值，能够清晰显示胆囊大小、形态以及胆道有无梗阻扩张等情况。
新生儿黄疸的治疗策略
（一）光照疗法
是目前降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，通过特定波长光线（蓝光为主）照射新生儿皮肤，使未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，根据黄疸程度选择单面光疗、双面光疗或换血准备前紧急光疗等方式，光疗过程中需密切监测患儿体温、出入量、胆红素变化等情况，防止青铜症、低体温、脱水等不良反应发生。
（二）药物治疗
对于溶血性疾病所致黄疸，免疫球蛋白静脉滴注可封闭单核巨噬细胞 Fc 受体，抑制红细胞破坏；苯巴比妥能诱导肝细胞葡萄糖醛酸转移酶生成，促进胆红素代谢；白蛋白可与未结合胆红素结合，减少其与脑组织结合机会，母乳性黄疸在确诊后可暂停母乳喂养 2 - 3 天，改喂配方奶观察黄疸消退情况，待胆红素恢复一定水平后再恢复母乳喂养。
（三）换血疗法
当血清总胆红素水平极高（足月儿＞342μmol/L、早产儿＞297.5μmol/L），或存在严重溶血、早期胆红素脑病高危因素时，采取换血治疗可迅速换出过多的胆红素、致敏红细胞及抗体，换血途径有外周动静脉同步换血和脐静脉换血两种，换血过程中严格无菌操作，密切监测患儿生命体征、电解质平衡及出血倾向等，术后给予光疗巩固疗效。
（四）支持治疗
保证患儿充足热量供给，合理喂养，防止低血糖、低体温发生；维持水电解质平衡；积极防治感染，避免使用可能诱发溶血或影响胆红素代谢的药物，全方位呵护患儿机体稳定，助力康复进程。
新生儿黄疸作为新生儿科常见病症，其发病机制复杂多样，危害不容小觑，早期精准识别、及时恰当治疗以及细致护理干预是保障新生儿健康成长、降低致残风险的关键所在，医护人员与家长紧密协作、高度警惕，方能为宝宝筑牢健康防线。