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在每个新生命的降临之际，家长们总是满怀期待与喜悦，有时宝宝可能会出现一些让家长担忧的状况，其中新生儿黄疸就是较为常见的一种现象，了解新生儿黄疸的相关知识，对于保障宝宝的健康成长至关重要。
新生儿黄疸的基础知识
1. 定义与表现
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平升高，进而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象，它分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。
生理性黄疸通常在宝宝出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天开始逐渐消退，早产儿生理性黄疸可能持续时间较长，其表现为皮肤轻微发黄，通常先从面部开始，可能逐渐波及躯干和四肢，但宝宝精神状态良好，吃奶正常，睡眠安稳，而病理性黄疸则可能出现得更早，程度更重，且持续时间长或反复出现。
2. 常见类型
生理性黄疸：这是最常见的一类黄疸，主要是由于新生儿红细胞寿命较短、肝脏功能尚未完全发育成熟以及肠道内菌群尚未建立完全等因素导致，足月儿血清胆红素不超过12.9mg/dL（220.6µmol/L），早产儿不超过15mg/dL（255µmol/L），且多在生后2周内消退。
母乳性黄疸：部分母乳喂养的宝宝，由于母乳中的某些成分影响胆红素代谢，可能导致黄疸出现时间延迟或持续时间较长，但一般对宝宝健康无害，停止母乳喂养数日后，黄疸可明显减轻。
溶血性黄疸：如ABO溶血、Rh溶血等，因母婴血型不合引起胎儿红细胞大量破坏，产生大量胆红素，导致黄疸迅速出现且程度较重。
感染性黄疸：由细菌、病毒等感染引起的新生儿肝炎综合征等，可导致肝细胞受损，影响胆红素代谢，引发黄疸。
阻塞性黄疸：包括先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等，胆汁排泄障碍，使胆红素无法正常排出体外，造成黄疸持续不退。
新生儿黄疸的原因
1. 胆红素生成过多
新生儿每日生成的胆红素较多，约为成人的两倍，如果红细胞破坏加速，如溶血性疾病（包括ABO溶血、Rh溶血等）、红细胞酶缺陷等，会导致大量非结合胆红素形成，超过肝脏处理能力，从而引发黄疸。
2. 肝脏胆红素代谢障碍
新生儿肝脏功能尚未完全发育成熟，肝细胞摄取和结合胆红素的能力较弱，新生儿肝炎综合征、Crigler-Najjar综合征（遗传性疾病）等疾病会影响肝细胞对胆红素的代谢，导致非结合胆红素潴留于血液中。
3. 胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等，可致高结合胆红素血症，一些药物也可能影响胆汁排泄，导致黄疸加重。
4. 其他因素
低出生体重儿、早产儿、多胎儿等，由于其胆红素代谢特点和肝功能不成熟，更容易发生黄疸，喂养不足、缺氧、感染等因素也可能导致新生儿黄疸加重或持续时间延长。
新生儿黄疸的鉴别方法
1. 观察黄疸出现的时间
生理性黄疸一般在生后2-3天出现，而病理性黄疸常在生后24小时内出现，如果宝宝出生后不久就出现黄疸，需高度警惕病理性黄疸的可能。
2. 检测血清胆红素水平
通过静脉血测定血清胆红素浓度，是诊断新生儿黄疸的重要指标，足月儿血清胆红素超过12.9mg/dL（220.6µmol/L），早产儿超过15mg/dL（255µmol/L），即为高胆红素血症，还需注意血清直接胆红素与间接胆红素的比例，以判断黄疸的类型。
3. 评估伴随症状
病理性黄疸可能伴有其他症状，如发热、感染中毒症状（如败血症）、贫血、肝脾肿大、出血点、水肿等，如果出现这些症状，应考虑病理性黄疸的可能性，还需要排除其他疾病引起的黄疸样表现，如新生儿溶血症、红细胞增多症、头颅血肿、先天性甲状腺功能减退等。
新生儿黄疸的并发症及危害
1. 胆红素脑病
当血清胆红素重度升高时，可透过血脑屏障，对神经系统造成不可逆性的损害，即胆红素脑病，患儿可出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、尖叫、呕吐等症状，继而出现抽搐、角弓反张，甚至死亡，幸存者常留有不同程度的后遗症，如脑瘫、智力低下、听力障碍、眼球运动障碍等。
2. 其他并发症
严重的高胆红素血症还可能影响肝脏功能，导致肝功能损害；影响免疫系统，使婴儿易患感染性疾病；影响心血管系统，导致贫血、心脏负担加重等问题。
新生儿黄疸的治疗
1. 光照疗法
是目前降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，蓝光照射可使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外，光疗时，宝宝需全身裸露，用黑布遮盖双眼，会阴部可用尿布遮盖，照射时间根据病情而定，一般连续照射24-48小时，可采用单面光或双面光照射，直至胆红素下降到安全范围，在光疗过程中，要注意给宝宝补充水分和营养物质，防止脱水和营养不良。
2. 换血疗法
换血能有效地换出过多的胆红素、致敏红细胞和抗体，一般用于光疗失败、溶血性黄疸严重、血清胆红素水平极高（如超过20mg/dL）等情况，换血过程中需要严格无菌操作，密切监测宝宝的生命体征，换血后要继续给予光疗和其他治疗，以巩固疗效，换血可能会引起一些不良反应，如心律失常、低体温、贫血等，需要及时处理。
3. 药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂（如苯巴比妥）等，但是药物治疗的效果相对有限，且可能存在一些副作用，因此需要在医生的指导下谨慎使用，对于母乳性黄疸，一般不需要特殊治疗，鼓励母亲继续母乳喂养，如果是由某些药物引起的黄疸，应及时停药并给予相应治疗。
新生儿黄疸的预防与护理
1. 孕期预防
孕妇定期进行产前检查，特别是有家族遗传病史的夫妇，应进行血型和Rh因子检查，以便早期发现血型不合的情况，对于高危孕妇（如O型血母亲和A型血父亲所生的胎儿），可考虑在孕期给予预防性治疗，如注射抗D免疫球蛋白等。
2. 产后护理
早开奶和充分喂养：尽早母乳喂养有助于促进宝宝胎便排出，减少胆红素的重吸收，如果母乳不足，可以适当添加配方奶，保证宝宝充足的营养摄入。
晒太阳：适当的阳光照射可以帮助宝宝将皮肤中的胆红素转化为胆绿素，但要注意避免阳光直射宝宝的眼睛和会阴部，每次晒太阳的时间不宜过长，一般在15-30分钟左右，可选择在早晨或傍晚阳光柔和的时候进行。
密切观察：家长要密切观察宝宝的黄疸变化情况，包括黄疸出现的时间、颜色深浅、范围大小等，如果发现宝宝黄疸进展迅速、程度较重或伴有其他异常症状（如发热、精神差、不吃奶等），应及时就医。
保持卫生：注意宝宝的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，防止感染，宝宝的衣物和被褥要选择柔软、舒适、透气性好的材质，避免刺激皮肤。
定期复查：按照医生的建议定期带宝宝进行复查，监测血清胆红素水平和肝功能等指标，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施，生理性黄疸足月儿在生后2周左右复查一次，早产儿可能需要更长时间的随访。
新生儿黄疸是新生儿期常见的现象之一，大多数为生理性黄疸，可自行消退，病理性黄疸如果不及时诊断和治疗，可能会给宝宝带来严重的后果，家长要密切观察宝宝的黄疸情况，了解新生儿黄疸的相关知识，一旦发现异常，应及时就医，做好孕期保健和产后护理工作，有助于预防新生儿黄疸的发生和加重，让我们共同努力，为宝宝的健康成长保驾护航。