本文目录导读：
甲状腺疾病的定义与分类
（一）定义
甲状腺是人体颈部前方的一个内分泌器官，形似蝴蝶，犹如盾甲，虽然它的体积不大，却是人体最大的内分泌腺体之一，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，这种激素对人体的新陈代谢、生长发育、组织分化等起着至关重要的作用，当甲状腺出现形态或功能上的异常时，就形成了甲状腺疾病，这些疾病可能会对患者的生活质量造成严重影响，甚至危及生命。
（二）分类
1、甲状腺功能亢进症（甲亢）
- 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：这是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击甲状腺，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，常见的症状包括怕热、多汗、手抖、心慌、食欲增加但体重减轻、大便次数增多等，一位年轻的上班族小李，原本体重正常，但近几个月来体重突然下降，还总是感到心慌、手抖，去医院检查后发现是患上了Graves病导致的甲亢。
- 结节性毒性甲状腺肿：主要是由于甲状腺内存在多个自主分泌甲状腺激素的结节，使得甲状腺激素分泌过多。
- 甲状腺自主高功能腺瘤：是一种较少见的甲亢原因，是由甲状腺内的单个腺瘤自主分泌大量甲状腺激素引起的。
2、甲状腺功能减退症（甲减）
- 桥本甲状腺炎：这是最常见的导致甲减的原因，它是一种自身免疫性疾病，患者体内产生的自身抗体会破坏甲状腺组织，随着时间的推移，甲状腺功能逐渐减退，症状有畏寒、乏力、记忆力减退、体重增加、皮肤干燥、便秘等，张大妈最近总是觉得没精神，很怕冷，去医院做检查才发现是因为桥本甲状腺炎导致甲减。
- 手术切除或放射性碘治疗后甲减：如果因为甲状腺的良恶性肿瘤等疾病进行手术切除部分或全部甲状腺，或者用放射性碘治疗甲亢后，可能会出现甲减的情况。
3、甲状腺炎
- 亚急性甲状腺炎：通常与病毒感染有关，如柯萨奇病毒、流感病毒等，患者会出现发热、颈部疼痛，尤其是吞咽时疼痛加剧的症状，甲状腺可能会出现肿大、压痛等情况，一般在发病初期可能会出现甲亢症状，随后可能出现甲减，最后甲状腺功能可能恢复正常。
- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：除了前面提到的作为甲减的常见原因外，它还是一种慢性炎症，患者在病程中可能会有甲状腺肿大、质地韧硬等症状。
- 无痛性甲状腺炎：这种炎症的病因尚不明确，患者可能出现甲亢和甲减交替的表现，一般没有明显的颈部疼痛。
4、甲状腺结节
- 良性结节：包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，大多数良性结节生长缓慢，不会对身体造成严重影响，王大爷体检发现甲状腺有个小结节，经过检查是良性的结节性甲状腺肿，医生建议定期复查观察即可。
- 恶性结节（甲状腺癌）：主要包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，治疗效果相对较好，早期可能没有明显症状，随着肿瘤的生长，可能会出现颈部肿块、声音嘶哑等症状。
5、单纯性甲状腺肿
- 主要是由于碘缺乏或碘过量、致甲状腺肿物质等因素引起，患者主要表现为甲状腺肿大，一般没有其他明显症状，在一些山区，由于饮食中缺碘，居民患单纯性甲状腺肿的情况较为常见。
甲状腺疾病的发病原因
1、自身免疫因素
- 在甲状腺疾病的发病中起着关键作用，以桥本甲状腺炎为例，患者的免疫系统会将甲状腺组织当作“敌人”，产生自身抗体攻击甲状腺细胞，这些抗体会导致甲状腺组织逐渐被破坏，从而引起甲状腺功能减退，同样，在Graves病中，自身免疫反应刺激甲状腺细胞过度活跃，分泌过多的甲状腺激素，引发甲亢，研究表明，遗传因素也与自身免疫性甲状腺疾病的发生密切相关，如果家族中有亲属患有这类疾病，那么其他家庭成员患病的风险就会增加。
2、碘摄入异常
- 碘缺乏：是导致地方性甲状腺肿的主要原因之一，当人体长期处于碘缺乏的环境时，甲状腺为了获取足够的碘来合成甲状腺激素，会出现代偿性增生，形成肿大，在一些偏远山区，土壤和水中缺碘，当地居民的食物中碘含量也不足，因此甲状腺肿的发病率较高。
- 碘过量：也可能引发甲状腺疾病，在某些高碘地区，或者因治疗其他疾病长期过量摄入含碘药物的人，可能会出现高碘性甲状腺肿或甲减的情况，这是因为过量的碘会抑制甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能紊乱。
3、环境因素
- 辐射是一个重要因素，长期受到电离辐射的影响，如从事放射性工作的人员或接受过头颈部放射治疗的患者，甲状腺癌的发病风险会增加，环境污染中的一些化学物质，如某些重金属和有机污染物，也可能对甲状腺产生毒性作用，诱发甲状腺疾病。
4、遗传因素
- 许多甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，多发性内分泌腺瘤病是一种遗传性疾病，患者容易同时或先后患上多种内分泌腺体的肿瘤，其中就可能包括甲状腺肿瘤，一些基因突变也与甲状腺癌的发生有关，如RET基因突变与甲状腺髓样癌的发生密切相关。
5、生活压力和情绪因素
- 长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响人体的内分泌系统，下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的调节受到影响，可能会导致甲状腺激素分泌异常，一些工作压力大的职业人士，容易出现甲亢或甲减的情况。
甲状腺疾病的诊断方法
1、症状和体征
- 医生首先会详细询问患者的症状，如是否有怕热、多汗、手抖（甲亢症状）或畏寒、乏力、体重增加（甲减症状）等，以及颈部是否有肿块、疼痛等情况，然后进行体格检查，观察甲状腺的大小、形态、质地、有无压痛、结节等，对于怀疑有甲亢的患者，医生会检查其心率是否加快、双手平举是否有震颤等；对于怀疑甲减的患者，会检查皮肤是否干燥、粘液性水肿等情况。
2、实验室检查
- 甲状腺功能检查：主要检测血清中的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），TSH是反映下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能的重要指标，在甲亢时，TSH通常会降低，FT3和FT4升高；在甲减时，TSH升高，FT3和FT4可能降低。
- 甲状腺自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性甲状腺疾病的患者，需要检测血清中的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率较高；Graves病患者可出现促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性。
3、影像学检查
- 甲状腺超声检查：这是一种常用的无创检查方法，它可以清晰地显示甲状腺的大小、形态、结构，以及是否存在结节、结节的大小、数目、边界、内部回声等情况，对于判断结节的良恶性也有一定的帮助，如低回声、边界不清、形态不规则的结节恶性可能性较大。
- 甲状腺核素扫描：通过静脉注射含有放射性同位素的物质，利用其发射的射线来观察甲状腺的形态和功能，可以显示甲状腺组织的摄碘情况，有助于鉴别甲状腺结节的功能状态，如“热结节”可能是良性的高功能腺瘤，“冷结节”则可能有恶变的风险。
- 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：一般用于评估甲状腺肿瘤的大小、范围与周围组织的关系，特别是对于怀疑有气管、食管受侵犯或淋巴结转移的患者，有助于制定手术方案和评估预后。
甲状腺疾病的治疗方法
1、药物治疗
- 抗甲状腺药物（用于甲亢）：如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，它们的作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，从而减少甲状腺激素的合成，在Graves病的治疗中应用广泛，治疗过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标，因为可能会出现白细胞减少、肝功能损害等副作用。
- 甲状腺激素替代治疗（用于甲减）：对于甲减患者，需要补充外源性甲状腺激素，常用的药物是左甲状腺素钠片，治疗剂量需要根据患者的年龄、体重、病情等因素个体化调整，并且在用药过程中需要定期复查甲状腺功能，以保证激素水平维持在正常范围内。
- 非甾体类抗炎药（用于甲状腺炎）：在亚急性甲状腺炎的早期，可以使用阿司匹林等非甾体类抗炎药来缓解疼痛和发热症状。
- 糖皮质激素（用于某些甲状腺炎）：对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴有严重症状，如甲状腺肿大明显、疼痛剧烈、有压迫症状等情况，可短期使用糖皮质激素进行治疗。
2、放射性碘治疗
- 主要用于治疗甲亢，放射性碘（131I）进入人体后会被甲状腺摄取，通过其释放的射线破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生，这种方法治愈率高，复发率低，但是可能会引起甲减，并且孕妇和哺乳期妇女禁用，在治疗前需要