心力衰竭的治疗与护理
一、治疗
1、药物治疗
- 利尿剂：是治疗心衰的重要药物，通过增加尿量减少体液潴留，减轻心脏前负荷，常用的有呋塞米、氢氯噻嗪等，但使用时需注意监测电解质，防止低钾血症等不良反应。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，改善心室重构，降低死亡率和住院率，如卡托普利、缬沙坦等，但可能会引起干咳、血管性水肿等副作用。
- β受体阻滞剂：可对抗交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重塑，常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，使用初期可能会加重心衰症状，但长期应用可获益。
- 正性肌力药：对于病情严重的患者，可短期应用多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力；洋地黄类药物如地高辛，可增强心肌收缩力，但易发生洋地黄中毒，需谨慎使用，严格掌握适应证和禁忌证。
2、非药物治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入起搏器，使左右心室同步收缩，改善心功能，适用于伴有心脏收缩不同步的患者。
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：预防恶性心律失常导致的猝死，适用于有高危因素的患者。
- 血液滤过治疗：对于急性重症心衰合并严重水钠潴留的患者，可通过超滤或透析等方式减轻心脏负荷。
- 外科手术：如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等，可纠正基础心脏病，改善心功能，对于晚期患者，心脏移植可能是唯一有效的治疗方法。
3、病因治疗：积极治疗导致心力衰竭的基础疾病，如控制高血压、改善冠心病、纠正贫血、甲状腺功能亢进等原发病，有助于延缓心力衰竭的进展。
4、一般治疗
- 吸氧：给予持续氧气吸入，以改善缺氧状态，流量一般为2～4L/min，肺水肿患者可用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
- 休息与活动：限制体力活动，避免过度劳累，根据心功能的分级合理安排休息和活动，以减轻心脏负担。
- 饮食调整：给予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐，限制水分摄入，避免暴饮暴食，同时保证营养均衡。
二、护理
1、病情观察
- 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及呼吸困难的程度、咳嗽咳痰情况、水肿的变化等，及时发现病情变化并报告医生。
- 观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、食欲减退、黄视绿视、心律失常等，若出现异常应及时通知医生处理。
2、生活护理
- 协助患者取舒适的体位，如高枕卧位、半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，缓解呼吸困难。
- 保持病房安静、整洁、空气新鲜，定时通风换气，为患者创造良好的休息环境。
- 根据患者的病情和体力状况，合理安排活动和休息时间，逐渐增加活动量，提高活动耐力，但要避免过度劳累。
- 做好患者的生活护理，如协助洗漱、进食、排便等，保持皮肤清洁，预防压疮的发生。
3、心理护理
- 心力衰竭患者常因疾病的影响而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员应关心体贴患者，耐心倾听其主诉，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
4、用药护理
- 严格按照医嘱给药，向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项，确保患者按时、按量、正确服药。
- 密切观察药物的疗效和不良反应，如利尿剂可引起电解质紊乱，β受体阻滞剂可能导致心动过缓等，如有异常及时报告医生调整用药。
5、健康教育
- 向患者及家属讲解心力衰竭的病因、治疗方法、护理措施及预后等相关知识，提高其对疾病的认识和自我护理能力。
- 指导患者合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免感染、定期复查等，告知患者及家属如出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状加重时应及时就医。