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湿疹，这一常见而顽固的皮肤病，常常给患者带来诸多困扰，无论是婴儿稚嫩的肌肤，还是成年人的身体局部，一旦被湿疹缠上，瘙痒、红斑等症状便接踵而至，严重影响着生活质量，本文将从湿疹的定义、类型、成因、症状、诊断、治疗与预防等多个方面进行深入探讨，帮助大家全面认识并有效应对湿疹。
湿疹的定义
湿疹是一种炎症性皮肤疾病，其特征表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、脱屑等多形性皮损，常伴有剧烈瘙痒，它并非一种单一的疾病，而是一组具有相似临床表现的皮肤炎症性疾病的总称。
湿疹的类型
1、急性湿疹
- 皮损特点：发病急，常对称分布于面部、手部、耳部、前臂等部位，初起时皮肤潮红，迅速出现粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，密集成片，境界不清，搔抓后可出现糜烂、渗液和结痂。
- 瘙痒程度：瘙痒剧烈，难以忍受，严重影响患者的睡眠、工作和日常生活。
2、亚急性湿疹
- 皮损特点：由急性湿疹炎症减轻或处理不当演变而来，皮损以丘疹、鳞屑为主，仅有轻度潮红和少量渗出，皮疹逐渐向周围蔓延，边界相对清晰。
- 瘙痒程度：瘙痒较急性湿疹有所减轻，但仍可影响患者的情绪和生活状态。
3、慢性湿疹
- 皮损特点：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，也可一开始即呈现慢性炎症的表现，患处皮肤浸润增厚，呈暗红色或棕褐色，表面粗糙，覆以少许糠秕状鳞屑，或因抓破而结痂，皮损边缘清楚，有苔藓样变。
- 瘙痒程度：瘙痒多呈阵发性，夜间加重，患者常因搔抓而致皮肤破损、感染，进一步加重病情。
湿疹的成因
湿疹的发病原因是复杂多样的，通常认为是由内外多种因素相互作用的结果。
（一）内部因素
1、遗传因素：部分湿疹患者具有特定的遗传易感性，家族中常有过敏性疾病病史，如哮喘、过敏性鼻炎等，研究表明，某些基因突变可能导致皮肤屏障功能缺陷，使得皮肤更容易受到外界刺激物的侵袭，从而引发湿疹。
2、免疫功能异常：免疫系统在湿疹的发病过程中起着重要作用，当机体免疫系统失衡时，免疫细胞可能会错误地攻击自身的皮肤组织，导致炎症反应的发生，Th1/Th2 细胞因子失衡，使 Th2 细胞介导的免疫应答增强，释放大量的炎性细胞因子，引发皮肤炎症和瘙痒症状。
3、内分泌因素：一些内分泌失调的情况也可能与湿疹的发生有关，女性在妊娠期或月经周期的某些阶段，激素水平变化可能会诱发或加重湿疹症状，甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病也可能对皮肤健康产生影响，增加湿疹的患病风险。
（二）外部因素
1、过敏原：常见的过敏原有食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等）、吸入性过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等）、接触性过敏原（如化妆品、洗涤剂、金属饰品、某些织物纤维等），当过敏体质者接触到这些过敏原时，机体会产生特异性免疫反应，导致皮肤出现炎症和瘙痒症状。
2、环境因素：环境温度过高或过低、湿度过大或过小都可能诱发或加重湿疹，干燥寒冷的季节，皮肤水分流失加快，容易干燥、脱屑，使皮肤屏障功能受损；而潮湿闷热的环境则有利于细菌、真菌等微生物的生长繁殖，易引发皮肤感染和炎症，环境污染、紫外线照射等因素也与湿疹的发生发展密切相关。
3、物理刺激：摩擦、搔抓、压力等物理刺激也是湿疹的重要诱因之一，长时间穿着紧身衣物、频繁摩擦皮肤部位，或者过度搔抓已出现皮损的皮肤，都会使皮肤损伤加重，炎症反应加剧，形成恶性循环。
湿疹的症状
湿疹的症状表现多样，且因个体差异和病情严重程度而有所不同，除了上述不同类型湿疹的典型皮损外，还常伴有以下全身症状：
1、睡眠障碍：由于瘙痒剧烈，尤其是在夜间，患者往往难以入睡或睡眠质量下降，长期下来会导致精神萎靡、注意力不集中等问题。
2、情绪影响：反复遭受湿疹的折磨，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响心理健康，特别是儿童患者，可能因皮肤不适而哭闹不安、烦躁易怒，影响生长发育和心理发育。
湿疹的诊断
湿疹的诊断主要依据临床表现、病史和必要的实验室检查进行综合判断。
（一）临床表现
医生会详细询问患者的症状特点、发病部位、病程长短等信息，并仔细观察皮肤的形态、颜色、质地以及有无渗出、结痂等皮损情况，根据这些临床表现，初步判断是否符合湿疹的特征。
（二）病史采集
了解患者是否有过敏史、家族史、生活环境变化、饮食习惯改变等情况，对于湿疹的诊断具有重要意义，如果患者近期接触了新的化妆品或洗涤剂后出现皮肤症状，或者家族中有多位成员患有过敏性疾病，那么湿疹的诊断可能性就较大。
（三）实验室检查
在一些复杂病例或需要明确病因的情况下，可能会进行实验室检查，如血常规检查可了解是否存在感染或炎症反应；过敏原检测（包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等）有助于发现潜在的过敏原；斑贴试验可用于检测接触性过敏原；皮肤组织病理学检查则有助于确诊某些疑难病例。
湿疹的治疗
湿疹的治疗原则是去除病因、缓解症状、减少复发，治疗方法包括局部治疗和系统治疗相结合，具体治疗方案应根据患者的年龄、病情严重程度、病变部位等因素综合考虑。
（一）局部治疗
1、外用糖皮质激素：这是治疗湿疹最常用的外用药物之一，具有抗炎、抗过敏、止痒的作用，根据病情轻重选择不同强度的激素制剂，如氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏（弱效激素）、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏（中强效激素）、卤米松三氯生乳膏（强效激素）等，但长期使用可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，因此应避免在面部、颈部等薄嫩皮肤部位长期大量使用强效激素。
2、钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于头颈部等皮肤薄嫩部位以及对外用药糖皮质激素有禁忌的患者，这类药物通过抑制炎症细胞的活化和炎性介质的释放来发挥抗炎作用，无明显的激素样副作用，但也可能会出现轻微的局部刺激症状，如烧灼感、瘙痒加重等。
3、保湿剂：对于皮肤干燥的患者，保湿剂的使用至关重要，可以选择含有甘油、透明质酸、角鲨烷等成分的保湿护肤品，如保湿霜、乳液等，有助于修复皮肤屏障功能，缓解瘙痒和干燥症状，建议在每次沐浴后及时涂抹保湿剂，尤其是在冬季气候干燥时更要注意保湿。
4、其他外用药物：根据皮损情况还可选用炉甘石洗剂（收敛止痒）、硼酸溶液湿敷（用于急性湿疹渗出期）、氧化锌油剂（保护皮肤、促进愈合）等药物进行治疗。
（二）系统治疗
1、抗组胺药：主要用于缓解瘙痒症状，常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等第二代抗组胺药，具有较好的抗过敏和止痒效果，且不易引起嗜睡等不良反应，对于瘙痒严重影响睡眠的患者，可在睡前服用具有镇静安眠作用的抗组胺药，如扑尔敏等第一代抗组胺药。
2、抗生素：当湿疹伴有感染时，需要加用抗生素进行治疗，根据感染的病原体类型选择合适的抗生素，如阿莫西林、头孢克洛等针对细菌感染的药物，伊曲康唑、氟康唑等针对真菌感染的药物，一般口服抗生素疗程为 7 - 14 天，具体时间根据病情而定。
3、糖皮质激素：对于病情严重、外用药物治疗无效的患者，可短期口服或静脉滴注糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，但长期使用糖皮质激素会有较多的不良反应，如体重增加、血糖升高、血压升高、骨质疏松等，因此需严格掌握适应证和用药剂量，并在病情控制后逐渐减量停药。
4、免疫抑制剂：对于难治性湿疹或其他治疗方法无效的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素 A、甲氨蝶呤等，但这类药物副作用较大，需要在医生的密切监测下使用，定期复查血常规、肝肾功能等指标。
湿疹的预防
湿疹的预防关键在于避免诱发因素，加强皮肤护理和提高自身免疫力。
（一）避免诱发因素
1、寻找并避免过敏原：对于已明确的过敏原，应尽量避免接触，如果无法确定过敏原，可以通过详细的病史采集和过敏原检测来寻找可能的过敏物质，在日常生活中，注意观察