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乳腺炎是产后女性常见的乳房疾病之一，给产妇带来诸多不适与困扰，了解其成因、症状、预防及治疗方法，对于保障产妇健康和正常哺乳至关重要。
乳腺炎的成因
1、乳汁淤积
- 原因：产后初期乳腺管不通畅，乳汁分泌过多或过快，婴儿吸吮能力弱、次数少，导致乳汁不能及时排空，积聚在乳房内，为细菌滋生提供温床，有些新生儿因早产、体弱等原因，吃奶量有限，而产妇乳汁分泌旺盛，就容易出现这种情况。
- 影响：淤积的乳汁可使乳腺小叶扩张，压力增大，局部血液循环受阻，降低机体抵抗力，增加细菌感染风险。
2、细菌感染
- 常见细菌：以金黄色葡萄球菌为主，链球菌、大肠杆菌等也可引起，细菌可通过乳头皲裂、乳晕周围皮肤破损处侵入乳腺组织，如产妇乳头内陷、哺乳方法不当造成乳头损伤，细菌就易乘虚而入。
- 感染途径：除直接经乳头感染外，身体其他部位的化脓性感染病灶，细菌通过血液循环也可传播至乳房引发炎症，这种情况相对较少见，但一旦发生，病情可能更复杂严重。
3、其他因素
- 产妇身体免疫力下降：分娩过程体力消耗大、出血多，产后身体处于恢复阶段，免疫力较弱，若此时营养补充不足、休息不好、过度劳累或精神紧张焦虑，机体抵御病原体的能力降低，易诱发乳腺炎。
- 内衣不合适：穿着过紧的内衣会压迫乳房，影响乳腺的正常血液循环和淋巴回流，不利于乳汁排出，增加乳腺炎发病几率。
乳腺炎的症状表现
1、早期症状
- 乳房胀痛：患侧乳房有不同程度的胀痛感，多为持续性钝痛，疼痛程度可因哺乳、活动等因素加重，这是由于乳汁淤积、乳腺组织水肿以及炎症刺激神经末梢所致。
- 局部皮肤微红、发热：乳房皮肤温度升高，颜色略显潮红，触摸时可感觉到皮肤发烫，这是因为局部血流加快，炎症反应使血管通透性增加。
- 触及肿块：可在乳房内摸到大小不等的硬块，质地较韧，边界不清，按压时疼痛明显，肿块是由淤积的乳汁和增生的乳腺组织形成的。
2、进展期症状
- 高热寒战：随着炎症发展，细菌大量繁殖并释放毒素进入血液循环，引起全身中毒症状，产妇体温可迅速升至 38℃以上，甚至高达 40℃，同时伴有寒战、头痛、乏力、食欲不振等。
- 乳房红肿热痛加剧：乳房肿胀更加明显，皮肤发红范围扩大，皮温进一步升高，触痛显著增强，有时可形成脓肿，局部出现波动感，脓肿表浅时可自行破溃，流出脓液。
- 腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大、压痛，这是由于乳腺炎症通过淋巴引流引起的免疫反应。
3、对哺乳的影响
- 乳汁分泌减少：患侧乳房因疼痛常导致产妇不敢让婴儿吸吮，婴儿吸吮次数减少会使乳汁分泌反射减弱，进而乳汁分泌量下降，长期如此，不仅影响婴儿营养摄入，还可能因双侧乳房乳汁分泌失衡而导致大小不一致。
- 乳汁质量变化：若乳腺炎合并感染且未及时治疗，病原菌及其产生的毒素可能进入乳汁，影响乳汁质量，婴儿食用后可能出现腹泻、呕吐等消化道症状。
乳腺炎的治疗
1、一般治疗
- 保持乳汁通畅：频繁哺乳，让婴儿多吸吮患侧乳房，有助于疏通乳腺管，排出淤积乳汁，若婴儿吸吮力不足或无法吸吮，可用吸奶器吸出多余乳汁，每次哺乳后尽量将乳房排空，按摩乳房也可促进乳汁排出，但要注意手法正确，由乳房四周向乳头方向轻轻按摩，避免用力过度损伤乳腺组织。
- 冷热敷：在乳腺炎初期，局部可用冷敷减轻充血、水肿和疼痛，用冰袋或冷毛巾敷在患处 15 - 20 分钟，每天数次，当炎症进展形成脓肿前期，可改为热敷，促进炎症消散和脓肿成熟，热敷时水温以 50℃ - 60℃为宜，每次 20 - 30 分钟，每天 3 - 4 次。
- 调整饮食与休息：产妇应加强营养，多吃富含蛋白质（如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类）、维生素（新鲜蔬菜、水果）和矿物质的食物，增强体质，保证充足的睡眠，创造安静、舒适的休息环境，有利于身体恢复和提高免疫力。
2、药物治疗
- 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，常用的有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛酯）等，若对青霉素过敏，可选用红霉素等大环内酯类抗生素，一般需持续用药至症状完全消退后 3 - 5 天，以防复发，注意哺乳期用药要谨慎，避免使用对婴儿有影响的抗生素，如四环素、氨基糖苷类等，用药期间可继续哺乳，但应密切观察婴儿有无不良反应。
- 解热镇痛药：对于高热、疼痛明显的产妇，可适当使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，缓解不适症状，但不宜长期大量使用，以免引起胃肠道等副作用。
3、手术治疗
- 手术指征：当乳腺炎形成脓肿且经保守治疗无效时，需进行手术切开引流，一般选择在波动感最明显处或超声定位下进行切开，确保充分引流脓液，手术切口应呈放射状，避免损伤乳腺导管。
- 术后护理：术后要保持伤口清洁干燥，定期换药，按医嘱使用抗生素抗感染，继续排空乳房，防止再次乳汁淤积引发感染，观察伤口愈合情况和体温、血象等指标变化，若有异常及时处理。
乳腺炎的预防
1、孕期保健
- 乳头护理：孕期开始用清水清洗乳头，保持乳头清洁卫生，避免使用刺激性肥皂、沐浴露等，若乳头内陷，可在孕中期开始进行乳头牵拉练习，如用手指轻轻提拉乳头，使其逐渐突出，便于产后婴儿吸吮。
- 知识储备：孕妇应提前学习正确的哺乳姿势和方法，了解母乳喂养的好处及注意事项，做好心理准备迎接产后哺乳。
2、产后预防
- 正确哺乳：早开奶、勤吸吮是预防乳腺炎的关键，产后尽早让婴儿吸吮母乳，刺激泌乳二期启动，促进乳汁分泌和排出，遵循按需哺乳原则，不限制哺乳时间和次数，让婴儿充分吸空一侧乳房后再换另一侧，哺乳时应让婴儿含住大部分乳晕，避免仅含住乳头造成乳头损伤。
- 保护乳头：每次哺乳前后用温水清洗乳头，不要用毛巾用力擦拭，哺乳结束后可挤出少量乳汁涂在乳头上，自然风干，起到保护作用，若乳头有破损或皲裂，可在医生指导下涂抹羊脂膏等促进修复的药物，暂停患侧哺乳，用吸奶器吸出乳汁并保持通畅。
- 自我检查：产妇要学会自我检查乳房的方法，每天观察乳房外观有无异常改变，如红肿、凹陷等；触摸乳房有无肿块、压痛等情况，一旦发现异常及时就医排查乳腺炎，做到早发现、早治疗。
产后乳腺炎虽常见但可防可治，产妇及家属应重视乳房护理，掌握正确预防和治疗方法，保障母婴健康，顺利度过产后哺乳期。