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水肿是一种常见的临床症状，表现为组织间隙或体腔内液体积聚过多，它可能发生在身体的任何部位，其形成原因复杂多样，涉及多个生理系统的异常，本文将对水肿的病因、症状、诊断方法以及治疗措施进行详细阐述，以帮助大家更好地认识和理解这一现象。
水肿的病因
（一）肾脏疾病
1、肾小球肾炎
肾小球是肾脏滤过功能的关键结构，当肾小球受到炎症侵袭时，其滤过膜的通透性会发生改变，急性肾小球肾炎时，免疫复合物在肾小球基底膜沉积，引发炎症反应，导致滤过膜的孔径增大，使得原本不能通过的血细胞、蛋白质等成分大量漏出到尿液中，同时也会引起水钠潴留，进而出现水肿，这种水肿一般先从眼睑、颜面部开始，逐渐波及全身，因为身体平卧时，面部相对处于较低的位置，水分容易在疏松的结缔组织中积聚，所以眼睑和面部往往是最早出现水肿的部位。
2、肾病综合征
这是一组由多种原因引起的临床综合征，其特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，由于大量蛋白从尿液中丢失，血浆白蛋白水平下降，使得血浆胶体渗透压降低，胶体渗透压就像是血液中的“吸水磁铁”，当它减弱时，血管内的水分就容易向组织间隙渗出，从而引起水肿，而且这种水肿通常较为严重，常表现为全身性的凹陷性水肿，按压皮肤后会出现明显的凹陷，且凹陷恢复较慢。
（二）心脏疾病
1、心力衰竭
心脏是推动血液循环的动力器官，当心脏功能受损，无法有效地将血液泵出时，就会导致血液淤积在静脉系统，左心衰竭时，左心室收缩功能减弱，不能将血液充分泵入主动脉，使得左心房、肺静脉压力升高，这就好比一条河流的上游出现了堵塞，河水就会向周围泛滥一样，血液会淤积在肺部组织间隙，引起肺水肿，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，而右心衰竭时，右心室不能有效将血液泵入肺动脉，导致体循环静脉淤血，血液在身体下垂部位如下肢、脚踝等处滞留，水分渗出到组织间隙，形成水肿，这种水肿通常是双侧对称性的，从身体的低位开始，逐渐向上蔓延。
2、心包疾病
心包是包裹在心脏外面的一层薄膜，当心包发生炎症、积液等情况时，会影响心脏的正常舒张和收缩功能，比如心包填塞，大量的心包积液限制了心脏的扩张，使得静脉回流受阻，类似于给心脏套上了一个“紧箍咒”，导致体循环静脉压升高，引起水肿，这种水肿往往伴随有心慌、胸闷、呼吸困难等症状，同时由于心脏被压迫，还可能出现奇脉、颈静脉怒张等体征。
（三）肝脏疾病
1、肝硬化
肝脏在人体的代谢和血液循环中起着重要作用，肝硬化时，肝细胞广泛坏死、纤维组织增生，肝脏的正常结构和功能遭到破坏，肝脏合成蛋白质的能力下降，尤其是白蛋白的合成减少，导致血浆胶体渗透压降低；肝硬化时门静脉高压形成，使得肠系膜毛细血管床的滤过压增加，肠道内的液体大量进入腹腔和组织间隙，这两方面因素共同作用，引起腹水和全身性水肿，患者除了水肿外，还会有明显的肝功能减退表现，如黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。
2、肝癌
肝癌组织的生长会侵犯和压迫周围的血管和胆管，如果肿瘤侵犯下腔静脉或肝静脉分支，就会阻碍肝脏的血液回流，导致静脉压升高，进而引起下肢水肿，而且肝癌患者往往伴有恶病质状态，身体消耗增加，营养状况差，也容易出现低蛋白血症等并发症，进一步加重水肿的发生。
（四）营养不良
1、蛋白质 - 能量营养不良
人体正常的生理功能需要足够的营养物质来维持，当摄入的蛋白质和能量不足时，身体会分解自身的蛋白质储备来提供能量，这会导致血浆白蛋白水平下降，胶体渗透压降低，水分从血管内转移到组织间隙，引起水肿，在一些贫困地区或患有严重消化系统疾病的人群中，由于长期饮食不均衡或消化吸收障碍，容易发生这种类型的水肿，这种水肿通常首先出现在下肢等身体的下垂部位，逐渐向上发展。
2、维生素缺乏
某些维生素对于维持身体的正常代谢和生理功能至关重要，维生素B1（硫胺素）缺乏可引起脚气病，这是因为维生素B1参与糖代谢过程中的丙酮酸氧化脱羧酶的辅酶构成，当其缺乏时，糖代谢障碍，乳酸等酸性物质在体内堆积，影响神经血管的正常功能，患者可出现下肢水肿、感觉异常、肌肉无力等症状。
（五）局部因素
1、局部感染
当身体某部位发生感染时，炎症介质释放，会使局部毛细血管通透性增加，丹毒是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的淋巴管炎，感染部位的皮肤发红、发热、肿胀疼痛，这就是由于炎症导致局部血管通透性改变，液体渗出到组织间隙形成的水肿，感染还可能引起全身的炎症反应，激活免疫系统，释放一些细胞因子，间接影响其他部位的血管通透性，有时也会导致远端部位的水肿。
2、创伤
身体受到外伤后，局部组织的毛细血管破裂或通透性增加，血液中的液体会渗出到组织间隙，比如扭伤、撞伤等软组织损伤后，受伤部位会迅速出现肿胀，如果是骨折等较严重的创伤，除了局部出血和渗出引起的肿胀外，还可能因为局部血液循环障碍，导致肢体远端的水肿，大面积烧伤后，皮肤的屏障功能受损，大量液体从创面渗出丢失，可引起低血容量性休克和全身水肿。
水肿的症状
（一）全身性水肿
1、晨起眼睑与颜面水肿
多见于肾性水肿，尤其是急性肾小球肾炎和肾病综合征，患者早上起床后会发现眼睑和颜面部肿胀，眼皮变得厚重，甚至眼睛难以完全睁开，用手指轻轻按压皮肤，会出现明显的凹陷，松开后凹陷缓慢恢复，随着病情的发展，水肿可能会逐渐加重，累及全身其他部位。
2、全身对称性凹陷性水肿
常见于右心衰竭等心脏病变引起的水肿，患者的下肢、脚踝等身体下垂部位首先出现水肿，两侧基本对称，用手指按压这些部位的皮肤，会有凹陷形成，且凹陷较深，恢复时间较长，随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延至大腿、腹部、胸部甚至颈部和面部，患者在活动后，由于重力的作用，水肿可能会变得更加明显，休息平卧后会有所减轻。
3、腹水
主要见于肝硬化、肝癌等肝脏疾病以及部分心脏病变导致的体循环淤血，患者腹部逐渐膨隆，感觉腹胀不适，医生在进行体格检查时，可以通过叩诊发现移动性浊音阳性，即当患者仰卧时，叩诊腹部两侧是鼓音，中间为浊音；当患者侧卧时，叩诊下方为浊音，上方为鼓音，这表明腹腔内有较多的液体积聚。
（二）局部性水肿
1、肢体局部水肿
如单侧肢体的外伤或局部血管病变可引起相应部位的水肿，如果是小腿的血栓性浅静脉炎，患者小腿局部会出现红肿热痛的症状，皮肤温度升高，触摸时有明显的疼痛和压痛，水肿通常局限于病变所在的肢体部位，不会迅速蔓延至其他部位。
2、局部软组织肿胀
在局部感染的情况下，如蜂窝织炎，感染部位的皮肤会出现红肿热痛的症状，皮肤发红、温度升高、质地变硬，同时还可能有波动感，这是因为炎症导致局部组织液渗出和细胞浸润，引起软组织肿胀，如果不及时进行治疗，感染可能会进一步扩散，导致更严重的全身症状和并发症。
水肿的诊断
（一）病史采集
详细的病史对于水肿的诊断至关重要，医生会询问患者是否有肾脏疾病、心脏病、肝脏疾病等相关病史，询问患者是否有肾炎的病史、是否曾经出现过心慌气短等心脏方面的症状、是否有肝炎或饮酒史等肝脏疾病的线索，还会了解患者的生活习惯，如饮食情况、是否长期使用某些药物等，因为一些药物可能会引起水肿作为副作用，如糖皮质激素类药物等。
（二）体格检查
1、视诊
观察患者的身体形态和水肿的部位、程度，看是否存在全身性水肿或局部水肿，注意水肿的皮肤颜色、质地等，肾性水肿的患者皮肤颜色可能相对较苍白；而肝源性水肿的患者可能会有黄疸的表现。
2、触诊
用手指按压水肿部位，检查水肿的性质是实性还是凹陷性，如前文所述，凹陷性水肿是很多疾病引起的水肿的特征之一，还可以触摸患者的腹部，检查是否有腹水的存在，如果怀疑有腹水，还可以进行腹部叩诊进一步确认。
3、听诊
用听诊器听诊患者的心肺情况，对于心力衰竭引起的水肿，可能会听到心脏杂音、肺部啰音等异常心音；对于肾性水肿合并肺部感染的患者，也可能听到肺部的湿啰音等异常呼吸音。
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