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黄疸是一种常见的临床症状，其背后往往隐藏着多种复杂的病因，在医学领域，对黄疸的观察和诊断至关重要，它不仅能够帮助医生确定患者的病情，还能为后续的治疗提供关键依据，本文将深入探讨黄疸的相关知识，包括其定义、病因、临床表现、诊断方法以及治疗原则等，以期提高大众对黄疸的认识和重视程度。
黄疸的定义与分类
黄疸是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象，根据发生机制的不同，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸四大类。
（一）溶血性黄疸
溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力，溶血造成的贫血、缺氧及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血液中潴留，超过正常水平而出现黄疸，常见于新生儿溶血、蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血等疾病。
（二）肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸是由于肝细胞广泛损害，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，因而血液非结合胆红素增高，由于肝细胞的肿胀和炎症浸润，使胆汁排泄受阻，部分结合胆红素反流入血，导致血清中结合胆红素也增加，从而出现黄疸，多见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
（三）胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积性黄疸是由于肝内毛细胆管或肝外胆管阻塞或胆汁淤积，使胆汁排泄受阻，导致结合胆红素不能正常排入肠道，逆流入血，使血液中结合胆红素升高，从而产生黄疸，可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，前者常见于原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等；后者常见于胆总管结石、胆管癌等胆道梗阻性疾病。
（四）先天性非溶血性黄疸
先天性非溶血性黄疸是指由于肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄存在先天性缺陷，导致胆红素代谢紊乱而引起的黄疸，常见的有 Gilbert 综合征和 Crigler - Najjar 综合征，这类黄疸通常具有家族遗传倾向，且多数患者症状较轻，预后良好。
黄疸的临床表现
黄疸的主要临床表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，其程度可因病因和病情的不同而有所差异，不同类型的黄疸还可能伴有其他特异性的症状和体征。
（一）溶血性黄疸
除黄疸外，患者常伴有贫血、乏力、头晕、心悸等症状，严重者可出现肝脾肿大、酱油色尿等，由于红细胞破坏过多，还可出现胆红素脑病等严重并发症，表现为嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统症状。
（二）肝细胞性黄疸
黄疸通常较轻至中度，皮肤、黏膜及巩膜呈浅黄或深黄色，常伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等肝功能受损的表现，随着病情的发展，还可能出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、下肢水肿等肝硬化的征象。
（三）胆汁淤积性黄疸
黄疸较为明显，皮肤、黏膜及巩膜呈暗黄色或黄绿色，且瘙痒症状较为突出，尤其在夜间更为明显，由于胆汁排泄不畅，患者还可出现大便颜色变浅，甚至呈陶土样；尿色深黄，如浓茶样，长期的胆汁淤积还可能导致脂肪吸收不良，出现体重下降、维生素缺乏等营养不良的表现。
（四）先天性非溶血性黄疸
多数患者黄疸症状较轻，仅在体检或偶然情况下发现巩膜轻度黄染，一般无其他不适症状，肝功能检查大多正常或仅有轻微异常。
黄疸的诊断方法
准确的诊断是治疗黄疸的关键，临床上常用的诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括黄疸的出现时间、进展情况、伴随症状、既往病史（如肝炎病史、肝胆疾病史、用药史等）、家族史（是否有遗传性疾病），有助于初步判断黄疸的病因和类型。
（二）体格检查
全面的身体检查对于发现黄疸及其相关体征具有重要意义，重点检查皮肤、黏膜及巩膜的颜色变化，观察有无肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾肿大等体征，同时还需检查全身其他系统是否存在异常，以排除其他可能引起黄疸的疾病。
（三）实验室检查
1、血清胆红素测定：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的定量测定，是诊断黄疸的重要指标，通过分析三者之间的比例关系，可以初步判断黄疸的类型，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主，多见于溶血性黄疸；血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，常见于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸；血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高，提示可能存在多种因素导致的黄疸。
2、肝功能检查：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等指标，有助于了解肝脏的功能状态和损伤程度，辅助诊断肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸，肝细胞性黄疸时，ALT 和 AST 显著升高；胆汁淤积性黄疸时，ALP 和 GGT 明显升高。
3、血常规检查：溶血性黄疸患者常出现血红蛋白降低、网织红细胞计数升高、红细胞形态改变等溶血表现；肝细胞性黄疸患者可能有不同程度的贫血和白细胞、血小板异常，通过血常规检查还可以排除血液系统疾病引起的黄疸。
4、尿常规和尿胆原、尿胆红素检查：尿液颜色的改变对黄疸的诊断有一定的参考价值，如溶血性黄疸时，尿液呈酱油色，尿胆原阳性而尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸时，尿液颜色加深，尿胆原和尿胆红素均阳性；胆汁淤积性黄疸时，尿色变浅，尿胆红素强阳性而尿胆原阴性或弱阳性。
5、其他检查：根据具体情况，还可能需要进行凝血功能检查（评估肝脏合成凝血因子的功能）、血脂检查（了解是否存在胆汁淤积导致的脂质代谢紊乱）、免疫学检查（检测自身抗体，协助诊断自身免疫性肝病）等，以进一步明确病因。
（四）影像学检查
1、超声检查：超声检查是诊断肝胆疾病的常用方法之一，具有简便、无创、经济等优点，通过超声检查可以观察肝脏、胆囊、胆管等脏器的形态、大小、结构以及有无占位性病变、结石等情况，对于鉴别肝内外胆汁淤积性黄疸具有重要价值，肝内胆管扩张提示可能存在肝内胆汁淤积；胆囊肿大、胆总管扩张则提示肝外胆管梗阻。
2、CT 检查：CT 扫描能够提供更清晰的肝脏图像，对于肝脏肿瘤、肝硬化结节、胆管狭窄等病变的诊断具有较高的准确性，增强 CT 扫描还可以显示肝脏的血供情况，有助于鉴别肝细胞肝癌和肝血管瘤等占位性病变。
3、磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRI 对肝脏软组织的分辨力较高，能够清晰地显示肝脏的解剖结构和病变特征，对于肝脏微小病变的检测优于 CT，MRCP 是一种无创性的胰胆管成像技术，能够清晰地显示胰管和胆管的形态、走行以及有无梗阻、扩张等情况，对诊断胆道系统疾病具有重要意义。
4、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP 是一种有创性的检查方法，通过十二指肠乳头插管注入造影剂，使胰胆管显影，可直接观察十二指肠乳头、胆总管下端及胰管的情况，对于诊断胆总管结石、胆管狭窄等胆道疾病具有重要价值，还可以在 ERCP 过程中进行取石、引流等治疗操作。
黄疸的治疗原则
黄疸的治疗原则主要是针对病因进行治疗，同时采取对症支持治疗措施，缓解症状，促进胆红素代谢恢复正常。
（一）溶血性黄疸的治疗
治疗溶血性黄疸的关键在于去除病因，控制溶血发作，对于遗传性球形红细胞增多症等先天性溶血性疾病，可根据病情选择脾切除手术；对于自身免疫性溶血性贫血，可采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；对于药物性溶血性贫血，应立即停用可疑药物；对于阵发性睡眠性血红蛋白尿症等慢性溶血性疾病，可使用雄激素、抗氧化剂等药物治疗，必要时进行输血治疗以纠正贫血，应注意保护肝脏功能，避免使用对肝脏有损害的药物，并给予适量的维生素 C、维生素 E 等抗氧化药物，以减轻溶血对肝脏的损伤。