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肠炎概述
肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎，临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便，部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻，常见的病原菌包括沙门氏菌属、志贺氏菌属、大肠杆菌、空肠弯曲菌、轮状病毒、诺如病毒等，不同病原菌所致的肠炎其表现有所不同，如轮状病毒肠炎好发于秋冬季，多见于婴幼儿，起病急，常伴有发热、呕吐、腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，一般无腥臭味；大肠杆菌肠炎多发生在夏季，常有不洁饮食史，起病急，高热，可有呕吐、腹痛、腹泻，大便次数多，呈黏液脓血便，有腥臭味。
肠炎的发病原因
1、细菌因素
- 大肠杆菌：是常见的致病菌，如致病性大肠杆菌可通过污染的食物进入人体肠道，它在肠道内大量繁殖，产生毒素，损伤肠黏膜，引起炎症反应，在夏季食用了未煮熟的被大肠杆菌污染的肉类食品后，很容易引发肠炎，出现腹痛、腹泻等症状。
- 沙门氏菌：主要来源于动物性食品，如禽肉、蛋类，当人们食用了含有沙门氏菌的食物后，细菌会在肠道内滋生，其产生的毒素会破坏肠道的正常生理功能，这种细菌感染导致的肠炎往往症状较为严重，可能会出现高热、呕吐、腹泻频繁，大便中可能带血。
2、病毒因素
- 轮状病毒：是引起儿童秋季腹泻的主要病原体，它具有很强的传染性，主要通过粪 - 口途径传播，病毒侵入人体后，在小肠黏膜细胞内复制，导致细胞损伤和功能障碍，感染轮状病毒后，患者通常会先出现呕吐，接着是频繁的水样腹泻，由于大量水分丢失，很容易导致脱水。
- 诺如病毒：也是引起急性胃肠炎的常见病毒，它可以在人群中快速传播，尤其是在学校、养老院等人群密集场所，诺如病毒感染后的肠炎症状包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻，粪便多为黄色稀水样便。
3、其他因素
- 寄生虫：例如阿米巴原虫感染，阿米巴原虫滋养体可以侵蚀结肠肠壁组织，引起病变，患者可能会出现间歇性腹痛、腹泻，大便呈果酱样，带有恶臭味，这种情况在一些卫生条件较差的地区较为常见，主要是由于饮用了被阿米巴原虫污染的水源。
- 饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，或者暴饮暴食，会对肠道黏膜造成损伤，过多食用辣椒会刺激肠道蠕动加快，并且损伤肠道黏膜屏障，使肠道更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，从而引发肠炎，食物过敏也可能引起肠炎，如对牛奶蛋白过敏的人，食用牛奶后会出现腹痛、腹泻等症状。
- 药物因素：某些药物可能会对肠道产生不良影响，长期使用抗生素会破坏肠道正常菌群平衡，使有害菌大量繁殖，非甾体抗炎药（如阿司匹林）在某些情况下也可能导致肠道黏膜损伤，进而引发肠炎。
肠炎的分类与临床表现
1、根据病程长短分类
- 急性肠炎：起病急骤，病程较短，数天至一周左右，症状通常比较严重，如剧烈腹痛、频繁腹泻，有时还伴有发热、呕吐等症状，急性肠炎如果不及时治疗，可能会导致脱水、电解质紊乱等严重后果。
- 慢性肠炎：病情迁延不愈，持续时间较长，可达数月甚至数年，症状相对较轻，但容易反复发作，慢性肠炎患者可能会有间断性的腹痛、腹泻，大便性状改变，如带有黏液或少量脓血，长期的慢性肠炎还可能导致体重下降、贫血等全身症状。
2、根据病变部位分类
- 小肠炎：炎症主要累及小肠，主要表现为脐周疼痛、腹泻，大便次数增多，呈水样便或糊状便，由于小肠吸收功能障碍，患者可能会出现营养不良、体重减轻等症状，严重的小肠炎还可能影响肠道的消化功能，导致消化不良。
- 结肠炎：病变在结肠，常见症状有左下腹或下腹阵痛，腹泻和便秘交替出现，大便中可能带有黏液或脓血，结肠炎还可能伴有里急后重的感觉，即总有排便不尽的感觉，长期的结肠炎会增加患结肠癌的风险。
3、临床表现差异
- 细菌性肠炎：除了上述提到的腹痛、腹泻外，还可能出现发热，体温可高达 38℃甚至更高，大便带有脓血，这是因为细菌破坏了肠道黏膜，导致黏膜出血和渗出物混合，有些细菌性肠炎还会伴有全身乏力、头痛等症状。
- 病毒性肠炎：以呕吐和水样腹泻为主要表现，一般没有脓血便，但由于大量水分丢失，患者容易出现脱水症状，如皮肤干燥、眼窝凹陷、口渴、尿量减少等，儿童患者还可能出现精神萎靡、烦躁不安等情况。
- 寄生虫性肠炎：症状相对较轻，但具有反复性，例如阿米巴痢疾，患者会有间歇性腹泻，大便果酱样，带有腐臭气味，可能会有腹部不适，但疼痛不像细菌性肠炎那样剧烈。
肠炎的诊断方法
1、病史询问
- 医生会详细询问患者的饮食习惯，是否食用了不洁食物、生冷食物或者有食物过敏史，如果患者在食用海鲜后不久出现症状，那么食物中毒的可能性就比较大。
- 了解患者的旅行史也很关键，因为有些肠炎是由特定的地域性病原体引起的，如到卫生条件差的地区旅行后出现的腹泻等症状，可能是感染了当地的致病微生物。
- 还要询问是否有接触患病的人或动物，因为某些肠炎具有传染性，如轮状病毒感染可以在人与人之间传播。
2、体格检查
- 检查患者的腹部情况，观察有无腹部压痛、反跳痛，在急性肠炎时，可能会出现脐周或下腹部压痛。
- 听诊肠鸣音，正常情况下每分钟 4 - 5 次，肠炎发作时肠鸣音可能会亢进，这是由于肠道蠕动加快导致的。
- 检查患者的体温、脉搏、血压等生命体征，判断是否有脱水和电解质紊乱的迹象，如果患者出现口唇干燥、眼窝凹陷、血压下降等情况，提示可能存在严重的脱水。
3、实验室检查
- 粪便检查：是诊断肠炎的重要手段，通过检查粪便的颜色、性状和镜检，可以初步判断病因，如果粪便中有大量的红、白细胞，提示可能是细菌性肠炎；如果是水样便，没有红、白细胞，可能是病毒性肠炎，粪便培养可以明确病原菌的种类，对于指导治疗非常重要。
- 血液检查：血常规检查可以了解患者是否有感染和贫血的情况，白细胞计数升高提示存在感染，血红蛋白降低可能与长期慢性肠炎导致的营养不良有关，生化检查可以检测电解质水平，如钾、钠、氯等，判断是否存在电解质紊乱。
- 其他检查：对于怀疑有肠道器质性病变的患者，可能需要进行结肠镜检查，通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现炎症、溃疡、息肉等病变部位，并且可以进行活检，进一步明确诊断，X 线钡餐造影也可以用于观察肠道的形态和蠕动情况，但在诊断肠炎方面不如结肠镜准确。
肠炎的治疗与预防
（一）治疗
1、对症治疗
- 止泻：对于腹泻严重的患者，可使用止泻剂如蒙脱石散，蒙脱石散能够吸附肠道内的毒素和病原菌，保护肠道黏膜，减少腹泻次数，例如洛哌丁胺，它可以减缓肠道蠕动，延长肠内容物的滞留时间，但使用时需要注意其禁忌证，如疑似为感染性腹泻时慎用。
- 止痛：对于有腹痛症状的患者，可给予解痉剂来缓解疼痛，常用的解痉药物如阿托品、山莨菪碱等，这些药物能够松弛肠道平滑肌，减轻痉挛性疼痛，但需要注意的是，解痉剂可能会加重肠道梗阻的症状，所以对于有机械性肠梗阻迹象的患者禁用。
- 纠正脱水和电解质紊乱：这是治疗肠炎非常重要的环节，尤其是对于呕吐、腹泻严重的患者，口服补液盐（ORS）是常用的补液方法，它含有适量的电解质（如钠、钾、氯等）和葡萄糖，能够补充身体丢失的水分和电解质，对于无法口服补液或者脱水严重的患者，需要静脉输液治疗。
2、对因治疗
- 抗感染治疗：如果是细菌性肠炎，需要使用抗生素，选择抗生素要根据病原菌的种类和药敏试验结果来确定，对于大肠杆菌感染，可选用喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星；对于沙门氏菌感染，可选用三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，对于病毒性肠炎，目前尚无特效的抗病毒药物，主要是对症治疗和支持治疗，对于寄生虫性肠炎，需要使用驱虫药物，如阿米巴痢疾可以使用甲硝唑进行治疗。
- 调节肠道菌群：使用益生菌制剂可以帮助恢复肠道正常菌群平衡。