有好多心脏病患者，医生说要少输液，少喝水，为什么
作为心脏科医生，查房的时候，也会关系患者全天24小时，吃了多少、喝了多少、尿了多少，还会去查护士的记录表，看看患者输了多少液。但对于每个患者关注的程度不太一样。
并不是每个心脏病患者都应该少输液、少喝水，还有一部分心脏病患者还得多输液、大量输液，而大部分心脏病都和输液关系不大，只要把治疗药物输进去，能正常吃正常喝就无需输液治疗。
一、哪些心脏病需要大量快速输液
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死常常出现低血压，这时候单纯通过升压药很难把血压升高，且即使单纯通过升压药升高血压，也不能达到治疗预期，这时候需要大量快速输液抢救。
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死，右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。通过大量快速输液以增加右室前负荷和心输出量，改善血流动力学，合理的扩容治疗应在血流动力学监测下进行，左心排出量增加，血压回升，即可认为疗效满意等。
二、大部分心脏病常规输液即可，对于输液和喝水没有过多要求
对大部分心脏病，只要能正常吃喝，在不手术，不抢救，病情相对稳定的前提下，只要吃药控制即可，无需特意输液。而并不是要求限制输液，或限制喝水。
心脏病是一个大的范围，包括很多疾病，比如冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等等疾病。这些疾病在相对稳定或不手术，不抢救的前提下，无需特意输液。
心脏病中最关心输液多少和喝了多少、尿了多少的心脏病是心功能不全或心衰。
三、心衰需要少输液，但不一定必须少喝水
心脏衰竭，并非一个心脏病的名称，而是一组综合征，大部分心脏病如果没有正规治疗，都可能会导致心脏扩大，进而就会出现心衰。比如上述说的冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、肺心病、心律失常等等都可能会导致心脏扩大，一旦心脏扩大，就可能会出现心功能不全，从而导致心衰。
心衰简单的说就是心脏的功能不行了，无论是心脏收缩后要把血液输送到全身的这个泵血功能，还是心脏舒张后血液回到心脏准备再次输送血液的这个功能，都会逐渐下降。心衰最典型的症状就是胸闷憋气，呼吸困难，下肢浮肿，腹部胀满等等表现。慢性心衰五年死亡率50%，严重心衰一年死亡率50%。
心衰最主要的表现就是胸闷憋气、呼吸困难，不能平卧休息，下肢浮肿等等表现，而导致这些表现的一个主要原因就是体内水分相对过多。如果输液多或喝水多，那么摄入的总水分多于排出的水分，那自然留在体内的水分越来越多；这些水分都需要心脏来代谢，所以就会增加心脏的负担。本身心脏就已经衰竭了，这时候增加心脏工作量，无疑雪上加霜，出现严重的呼吸困难。水越来越多，自然会诱发心衰加重，甚至诱发急性心衰，导致死亡。这是心衰患者限制输液甚至限制喝水的主要原因。
输液肯定是要限制的，只要能把治疗的液体输进人体内，在这个前提下，尽量少输液，以减少心脏负担。但是并不是一定限制喝水，至少每个人生存的基础用水必须保证，否则人体缺水，会出现更多问题。
只要心衰相对稳定，或尿了正常，那么就可以正常喝水；且即使尿少，也不能单纯通过限制喝水来解决，而是要想办法调整药物，增加尿了。在喝水问题上，第一满足生理需要，第二不要过多即可，而不需要严格限制喝水。
总之，心脏病中，如果出现了心脏扩大，心功能不全，心衰等问题，那么确实不能过多输液，也不宜刻意多喝水。最主要观察体重是否增加，或观察尿量是否减少，从而及时发现心功能的稳定状态，如果体重增加或尿量减少必须及时联系医生，调整治疗方案，以免心衰加重，诱发急性心衰，导致死亡。
在心内科的病房里，确实经常可以看到这样的一幕：医生来查房，会问患者：“昨天尿量有多少？今天早上的体重跟昨天相比，有什么变化？”待患者回答以后，医生常常会叮嘱：“水还是不要喝多了啊！”
实际上，用专业的术语来说，控制患者每日的液体摄入量（包括喝进去的，和静脉注射进去的）是容量管理的最常见手段。大部分心脏功能正常的患者，一般是不需要进行容量管理的，往往是心脏病已经进展到心力衰竭的程度，这时候容量管理就很重要了。
咱们就借着这个问题来说一说，为什么心衰患者需要容量管理，以及容量管理有哪些注意事项。
容量管理是缓解心力衰竭症状、减少住院率、提高生活质量的关键手段
当心力衰竭发生时，心脏的泵血效率会受到影响，尤其当射血分数出现明显下降时，心脏的每一次搏动射出的血液就减少了，这被称为“有效循环血量减少”。我们的肾脏和内分泌系统可以“感知”机体的有效循环血量，当有效循环血量减少时，肾脏和内分泌系统会激活一系列的“反应”，来“促进”有效循环血量增加。这会导致我们通过口服或静脉摄入的水和盐分等成分被身体“留下来”，形成所谓的“水钠潴留”。
水钠潴留会使中心静脉压和心脏充盈压升高，增加心脏的负荷，然而，心脏又无法有效地将这些血液给射出去，其结果就是血液淤滞在组织当中：
- 肺淤血，会导致氧合交换效率下降，患者出现缺氧、呼吸困难的表现；
- 皮肤组织淤血，会出现水肿，所以心衰患者常常出现双下肢水肿；
- 肾脏淤血，会出现肾小球滤过率下降，肾功能不全等；
- 肝脏淤血，容易出现肝功能的异常；
- 消化道淤血，影响食欲以及食物的摄取，造成消化功能紊乱和营养不良。
心衰引起的水钠潴留，就好像晚期恶性肿瘤患者出现的“恶病质”，可以引起机体的一系列级联性恶化反应。
因此，通过容量管理来控制水钠潴留，是缓解心衰症状、降低住院率、提高患者生活质量的关键措施，是治疗心衰的基石之一！
做好心力衰竭容量管理的注意事项
- 容量管理的前提是，进行了精确的容量评估。心力衰竭患者长期都会使用利尿剂，利尿效应不足的时候，机体会呈现出容量超负荷的表现；而利尿剂应用过度的时候，机体会出现容量不足的表现。所以，在容量管理之前，要精确评估患者当前的容量状态，一般是要综合评估肺循环以及体循环的淤血症状，比如呼吸困难、水肿、纳差、腹胀等；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、肝脏肿大、下肢水肿等体征；还有胸部X线检查、肝肾功能电解质、利钠肽等实验室指标；
- 进行容量管理，要坚持对体重和尿量进行记录。这里有一个概念，叫做“干体重”，也就是身体出现淤血的症状和体征以前的重量。我们需要将当前的体重与干体重进行对比，来设定容量控制和体重管理的目标；
- 液体的摄入量并不是一成不变的，而是应该基于体重的变化、尿量的变化，来做相应的调整。一般来说，对于慢性心衰晚期的患者而言，一天的总液体摄入量应该控制在1.5~2L以内；
- 对于急性心衰发作的患者，一般总液体的摄入量可能会更加严格，尽量低于1.5L/天。除了水以外，钠盐的摄入也要严格控制，应该少于每天2g；
- 容量控制仅仅依靠限制液体和钠盐的摄入是不够的，利尿剂的使用至关重要，但是，利尿剂很容易一起机体电解质的紊乱，因此，监测电解质水平，避免低钾血症、低钠血症的发生，也是很重要的。
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