本文目录导读：
胃溃疡的基本知识
（一）定义
胃溃疡是一种常见的消化性溃疡，指发生在胃内壁的溃疡，是由于胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶自身消化而引起的慢性溃疡，它通常发生在胃角附近，但也可出现在胃的任何部位，甚至食管下段，胃溃疡的深度可穿透黏膜肌层或达更深层次，病灶直径多在0.5 - 2厘米之间，边缘整齐，周围黏膜充血、水肿。
（二）发病机制
胃溃疡的发病机制较为复杂，主要与胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱以及幽门螺杆菌（Hp）感染等因素有关，正常情况下，胃黏膜具有一系列防御机制，如黏液 - 碳酸氢盐屏障、前列腺素等，可以抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，当这些防御因素与攻击因素失衡时，就容易导致胃溃疡的发生，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用；吸烟则可减少胃黏液和碳酸氢盐的分泌，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时降低幽门括约肌的功能，导致胆汁反流入胃，损伤胃黏膜，精神紧张、焦虑、饮食不规律等不良生活习惯也可能通过神经内分泌系统影响胃酸分泌和胃肠道运动，从而诱发胃溃疡。
（三）症状表现
1、典型症状
- 上腹痛：是胃溃疡最常见的症状之一，疼痛性质多为灼痛、钝痛、胀痛或剧痛，疼痛通常具有周期性发作的特点，多在秋冬季节或气候变化时发作，疼痛的部位一般在剑突下或上腹部，但有时也可出现在胸骨后或左上腹部，胃溃疡的疼痛具有节律性，表现为进食 - 疼痛 - 缓解，即在进食后不久出现疼痛，经过一段时间后自行缓解，下次进餐后再重复出现，这是因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面引起疼痛；当胃排空后，食物对胃酸的缓冲作用减弱，疼痛再次出现，部分患者还可能出现夜间痛，尤其是在睡前1 - 2小时发生，这可能与夜间胃酸分泌增加有关。
- 其他消化道症状：除了上腹痛外，胃溃疡患者还常伴有其他消化道症状，如嗳气、返酸、灼热感、恶心、呕吐等，嗳气是由于胃内气体增多，通过食管排出体外的过程；返酸则是由于胃酸反流至食管引起的烧心感；恶心和呕吐可能是由于溃疡面受到刺激或幽门梗阻等原因导致。
- 全身症状：病情较重的患者还可能出现全身症状，如消瘦、贫血等，消瘦是由于胃溃疡影响食欲，导致营养摄入不足；贫血则是因为溃疡出血导致慢性失血所致。
2、不典型症状
- 有些胃溃疡患者可能没有明显的腹痛症状，而是以消化不良为主要表现，如腹胀、食欲不振、早饱等，这类患者容易被误诊为功能性消化不良或其他胃部疾病，因此在临床上需要仔细鉴别。
- 少数患者还可能出现呕血或黑便等症状，这是由于溃疡面血管破裂出血所致，如果出血量较大且未及时处理，可能导致失血性休克等严重后果。
诊断方法
1、病史询问
- 医生首先会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、频率、特点、加重或缓解的因素等，了解患者是否有长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及是否存在精神紧张、焦虑等情绪因素，家族中是否有消化性溃疡的病史也是重要的参考信息之一。
2、体格检查
- 体格检查对于胃溃疡的诊断具有一定的辅助作用，医生会对患者进行腹部触诊，检查上腹部是否有压痛、反跳痛等体征，胃溃疡患者在剑突下或上腹部可能存在局限性压痛点，但压痛的程度和范围因人而异。
3、实验室检查
- 粪便潜血试验：用于检测粪便中是否有隐匿性出血，如果胃溃疡患者近期有出血情况，粪便潜血试验可能呈阳性反应。
- 血常规检查：可了解患者是否存在贫血等情况，长期的胃溃疡出血可能导致血红蛋白水平下降，从而引起贫血。
- 幽门螺杆菌检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、血清学检查、胃镜活检组织检测等，尿素呼气试验是一种无创、简便的方法，通过检测患者呼出的气体中是否含有标记的碳 - 14尿素来判断是否存在幽门螺杆菌感染；血清学检查则是通过检测血液中针对幽门螺杆菌的抗体水平来间接判断感染情况；胃镜活检组织检测则是最准确的方法之一，可以直接在胃镜下取病变部位的组织进行快速尿素酶试验或病理检查，以确定幽门螺杆菌的存在与否。
4、内镜检查
- 胃镜检查：是诊断胃溃疡的首选方法，胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，发现溃疡的部位、大小、形态等特点，还可以在胃镜下取活检组织进行病理检查，以排除胃癌等恶性疾病的可能性，对于一些难以确诊的病例，胃镜检查还可以通过特殊的染色技术来提高对早期胃溃疡的诊断率。
- X线钡餐造影：虽然现在胃镜检查已经广泛应用于胃溃疡的诊断，但在某些情况下，X线钡餐造影仍然具有一定的价值，对于不适合进行胃镜检查的患者（如患有严重心肺疾病等），可以通过X线钡餐造影来观察胃的形态和蠕动情况，从而间接判断是否存在胃溃疡，不过，X线钡餐造影的准确性相对较低，且无法进行活检组织检查，因此在临床应用中逐渐被胃镜检查所取代。
治疗原则
1、药物治疗
（1）抑制胃酸分泌的药物
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，这类药物能够有效地抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，它们通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞上的质子泵，阻断胃酸分泌的最后一步环节，从而发挥强大的抑酸作用，一般疗程为4 - 8周，具体剂量和使用时间应根据病情严重程度而定。
- H₂受体拮抗剂：包括法莫替丁、雷尼替丁等，这类药物主要是通过竞争性地阻断胃壁细胞膜上的H₂受体，从而抑制组胺引起的胃酸分泌，与质子泵抑制剂相比，其抑制胃酸的作用相对较弱，但在一些情况下仍有一定的疗效，H₂受体拮抗剂通常用于轻度胃溃疡或与其他药物联合使用。
- 抗胆碱能药物：如阿托品、山莨菪碱等，这类药物可以抑制乙酰胆碱对壁细胞的刺激作用，减少胃酸分泌，但由于其副作用较多（如口干、视力模糊、心跳加快等），目前在胃溃疡治疗中的应用已逐渐减少。
（2）保护胃黏膜的药物
- 铋剂：如枸橼酸铋钾等，铋剂能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，同时还具有一定的杀灭幽门螺杆菌的作用。
- 弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，这类药物可以中和胃酸，提高胃内的pH值，从而减轻胃酸对溃疡面的刺激，铝碳酸镁还能结合胆汁酸，减少胆汁反流对胃黏膜的损伤；硫糖铝则可以在酸性环境下聚合成胶体物质，覆盖于溃疡面上，促进溃疡愈合，硫糖铝还能刺激胃黏膜合成前列腺素，增强胃黏膜的防御能力。
- 其他保护胃黏膜药物：如米索前列醇等，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E₁类似物，能够增加胃黏膜的血流量、促进黏液和碳酸氢盐的分泌，从而起到保护胃黏膜的作用，它主要用于预防非甾体抗炎药引起的胃溃疡的发生。
（3）根除幽门螺杆菌的药物
- 如果胃溃疡患者检测出幽门螺杆菌感染，需要进行根除治疗，目前推荐的治疗方法是四联疗法，即一种质子泵抑制剂加上两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）和一种铋剂联合使用，这种治疗方案的疗程一般为10 - 14天，根除率较高，根除幽门螺杆菌不仅可以促进溃疡愈合，还能降低溃疡复发的风险和胃癌的发生几率。
2、手术治疗
- 对于大多数胃溃疡患者来说，药物治疗即可取得良好的效果，但对于一些特殊情况，如药物治疗无效、出现严重并发症（如穿孔、出血、梗阻等）、怀疑恶变等，则需要进行手术治疗，手术方式包括胃大部切除术、迷走神经切断术等，胃大部切除术是通过切除大部分胃组织来减少胃酸分泌的来源，从而达到治疗目的；迷走神经切断术则是通过切断支配胃的迷走神经，减少胃酸分泌和胃肠道蠕动，促进溃疡愈合。
日常注意事项
1、饮食调整
- 保持规律的饮食时间，定时定量进食，避免暴饮暴食，少食多餐有助于减轻胃的负担，每餐不宜吃得过饱。
- 选择