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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，以下是对肺炎的详细阐述：
肺炎的病因
1、病原微生物
- 细菌感染：这是最常见的病因，肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎的主要致病菌，尤其在婴幼儿、冬春季发病者中更为常见，其他常见的病原菌还包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎链球菌肺炎，患者常表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰等症状。
- 病毒感染：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等是常见的引起病毒性肺炎的病原体，儿童、老年人以及免疫功能低下者容易感染，如流感病毒引发的肺炎，常伴随着发热、头痛、全身酸痛、乏力等症状，与普通流感症状相似，但病情可能更严重。
- 支原体、衣原体感染：在非典型病原体中，肺炎支原体和肺炎衣原体较为常见，它们引起的肺炎症状相对较轻，以干咳为主，可能伴有发热、头痛等症状，这种肺炎在青少年和年轻成年人中较为多见，具有自限性，但也可能需要适当的治疗。
2、理化因素
- 放射性损伤：如肿瘤患者接受胸部放射治疗后，可能会损伤肺部组织，引发放射性肺炎，这是因为放射线破坏了肺泡细胞和毛细血管，导致肺部炎症反应，患者可能出现咳嗽、气短、胸痛等症状，且这些症状可能在放射治疗后数周至数月才出现。
- 化学物质吸入：长期吸入有害化学物质，如氯气、二氧化硫、氨气等，会刺激和损伤呼吸道黏膜和肺泡，进而引发化学性肺炎，在化工事故中，大量吸入有毒气体后，患者会出现剧烈咳嗽、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰等症状，严重时可危及生命。
3、免疫损伤
- 过敏反应：某些过敏体质的人在接触过敏原后，如花粉、粉尘、动物毛发等，可能会发生过敏性肺炎，这是由于人体的免疫系统对过敏原产生过度反应，导致肺部出现炎症，患者通常会出现咳嗽、喘息、胸闷等症状，且症状往往在接触过敏原后发作或加重。
- 免疫系统疾病相关：在一些自身免疫性疾病中，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫系统会错误地攻击自身肺组织，引发间质性肺炎，这种肺炎的进展较为缓慢，但会逐渐损害肺功能，导致患者出现进行性的呼吸困难、干咳等症状。
4、其他因素
- 胃食管反流病：胃酸反流至食管和咽部，甚至反流至气管和肺部，会刺激呼吸道黏膜，引起反流性肺炎，患者除了有肺部炎症的症状外，还常伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流的症状。
- 药物诱发：某些药物，如某些抗生素、抗心律失常药物、抗肿瘤药物等，可能会引起肺部不良反应，导致药物性肺炎，这可能是因为药物直接损伤肺组织或引发免疫反应等原因所致。
肺炎的症状
1、全身症状
- 发热：多数肺炎患者会出现发热，体温可达 38℃以上，甚至高达 40℃，且常呈稽留热或弛张热，发热是由于病原体入侵人体后，机体的免疫系统释放炎性介质，刺激体温调节中枢所致，细菌感染性肺炎患者，在发病初期就会出现明显的发热症状，而病毒性肺炎患者的发热程度可能相对较低，但也较为常见。
- 乏力、全身酸痛：由于炎症反应和机体的应激状态，患者会感到极度乏力，肌肉酸痛，尤其是四肢关节和背部肌肉，这可能是身体在与病原体抗争过程中消耗了大量能量，同时炎症介质刺激神经末梢导致的。
- 头痛、头晕：部分患者会出现头痛、头晕的症状，这可能是由于发热导致脑血管扩张，或者是病原体产生的毒素对神经系统产生影响所致。
2、呼吸道症状
- 咳嗽：咳嗽是肺炎最常见的症状之一，起初可能为干咳，随着病情发展，会咳出痰液，不同病原体导致的肺炎，痰液的性质有所不同，如肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳出脓血痰，而病毒性肺炎多为白色黏液痰。
- 咳痰：咳痰是机体清除呼吸道分泌物和病原体的一种方式，痰液的量和性质对于判断肺炎的类型和病情严重程度有一定帮助，大量脓痰提示可能存在严重的细菌感染，而少量白色黏痰可能是病情较轻或者处于恢复期的表现。
- 呼吸困难：当肺炎累及到肺泡和肺间质，影响气体交换时，患者会出现呼吸困难的症状，轻度呼吸困难表现为呼吸急促，稍事活动后即加重；严重时，患者即使在静息状态下也会感到气短、憋闷，甚至需要吸氧来维持正常的呼吸功能，老年肺炎患者或有基础心肺疾病的患者，更容易出现呼吸困难的症状，且病情进展可能较快。
3、其他症状
- 胸痛：部分患者在咳嗽或深呼吸时会感到胸痛，疼痛部位多位于胸侧部或背部，这是由于炎症累及胸膜所致，称为胸膜炎性胸痛，疼痛程度因人而异，有些患者可能只是轻微不适，而有些则疼痛剧烈，难以忍受。
- 胃肠道症状：少数肺炎患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，这可能是由于病原体产生的毒素对胃肠道产生刺激作用，或者是全身炎症反应影响了胃肠道的正常功能所致，儿童肺炎患者有时会因胃肠道症状而就诊，容易被误诊为消化系统疾病。
肺炎的诊断
1、病史采集
- 症状询问：医生会详细询问患者的发病过程、症状特点、持续时间等，是否有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，症状是逐渐出现的还是突然发作的，是否有加重或缓解的因素等。
- 既往史了解：了解患者是否有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫系统疾病等基础病史，是否吸烟、饮酒，近期是否有外出旅行史、接触传染病患者等情况，这些信息对于判断肺炎的可能病因和病情严重程度具有重要意义，患有慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺炎后，病情可能更为复杂和严重，治疗上也需要考虑基础疾病的影响。
2、体格检查
- 生命体征测量：包括体温、脉搏、呼吸频率、血压等，体温升高是肺炎常见的表现之一，而呼吸频率增快、心率加快则可能提示病情较重，正常情况下成人呼吸频率为 16 - 20 次/分，如果肺炎患者呼吸频率超过 30 次/分，则说明可能存在呼吸窘迫的情况。
- 肺部听诊：医生通过听诊器听取肺部的呼吸音，可发现肺部的异常呼吸音，如湿啰音、干啰音、哮鸣音等，湿啰音通常提示肺部存在炎症渗出，多见于细菌性肺炎；干啰音可能是支气管痉挛或气道狭窄的表现；哮鸣音则常见于支气管哮喘或喘息性支气管炎等，听诊时，医生会注意呼吸音的分布、性质和强度，以判断肺部病变的部位和范围。
- 其他检查：还会检查患者的皮肤黏膜颜色、有无水肿、淋巴结肿大等情况，以及心脏的听诊等，以排除其他可能引起类似症状的疾病，如心力衰竭等。
3、实验室检查
- 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高是细菌性肺炎的常见表现，但在某些病毒性肺炎或支原体、衣原体感染时，白细胞计数可能正常或降低，肺炎链球菌肺炎患者的白细胞计数可明显升高，而流感病毒肺炎患者的白细胞计数可能正常或偏低，血常规检查还可以检测血红蛋白水平、血小板计数等指标，以评估患者的整体健康状况和是否存在贫血等情况。
- C 反应蛋白（CRP）：CRP 是一种急性时相反应蛋白，在炎症、感染和组织损伤时会迅速升高，肺炎患者的 CRP 水平通常会升高，其升高程度与炎症的严重程度相关，CRP 检测可以帮助医生快速判断患者是否存在炎症反应，并监测治疗效果，CRP 水平越高，提示炎症越严重。
- 病原学检查
- 痰培养：是确定病原菌的重要方法之一，患者留取深部痰液进行培养，可以检测出引起肺炎的细菌种类及其药敏情况，痰培养需要一定的时间才能出结果，一般为 2 - 7 天，且容易受到口腔定植菌的污染，影响结果的准确性，在留取痰标本前，患者需要漱口清洁口腔，尽量留取深部的痰液。
- 血培养：对于怀疑有败血症或重症感染的患者，可进行血培养检测，血培养阳性可以明确诊断病原菌，但由于阳性率较低，且同样需要较长时间才能出结果，因此在临床应用上相对受限。
- 血清学检查：通过检测患者血清中的特异性抗体或抗原水平，可以辅助诊断某些特殊病原体引起的肺炎，如支原体肺炎、衣原体肺炎等，但