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烧伤是一种常见的意外伤害，可能由热力、电流、化学物质等多种因素引发，其治疗与护理过程复杂且关键，直接关系到患者的预后和康复情况，本文将详细阐述烧伤的治疗与护理要点，为相关医护人员及患者家属提供全面的指导。
烧伤的评估与诊断
在治疗与护理的初始阶段，准确评估烧伤的深度、面积和部位至关重要。
（一）烧伤深度判断
1、Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，表现为皮肤发红、疼痛，有烧灼感，无水疱形成，一般在 3 - 7 天内可自行愈合，不留瘢痕。
2、浅Ⅱ度烧伤：累及表皮全层及真皮浅层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱会露出红润潮湿的创面，伴有剧痛和感觉过敏，经适当处理，约 2 周可愈合，一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。
3、深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或无水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，若未发生感染，约 3 - 4 周愈合，常遗留瘢痕增生。
4、Ⅲ度烧伤：全层皮肤受伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等深层次组织，创面呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，触之硬如皮革，干燥无渗液或发凉，感觉消失，严重时可出现休克等全身症状，需进行皮肤移植才能修复，愈合后遗留明显瘢痕或畸形。
（二）烧伤面积估算
常用九分法和手掌法来估算烧伤面积，九分法中，成人体表头颈部占体表面积的 9%，一侧上肢、躯干前后各占 18%，一侧下肢占 27%，儿童因头部相对较大、下肢相对较小，计算方式略有不同，手掌法即患者本人五指并拢时手掌的面积为其体表面积的 1%，可用于小面积烧伤或辅助九分法进行估算，准确的面积计算有助于制定合理的治疗方案和评估病情严重程度。
烧伤的院前急救与早期处理
在患者送达医院前，正确的急救措施能够显著降低并发症的发生风险。
（一）现场急救原则
1、迅速脱离热源：立即将患者转移到安全地带，避免进一步损伤，火焰烧伤应尽快扑灭火焰，热液烫伤应立即脱去被浸湿的衣物等，但在处理过程中要注意保护创面，避免强行撕扯衣物导致水疱破裂或加重皮肤损伤。
2、保护创面：用清洁的纱布、毛巾或无菌敷料覆盖创面，防止外界污染和再次损伤，不要在创面上涂抹酱油、牙膏、盐等物质，这些做法不仅不能缓解疼痛，还可能导致创面感染，影响后续治疗。
3、冷疗降温：对于中小面积烧伤，尤其是Ⅱ度烧伤，可采用冷疗的方法减轻疼痛和热力损伤，用流动的自来水冲洗创面 15 - 30 分钟，水温以患者能耐受为宜，一般为 15 - 25°C，但对于大面积烧伤或特殊部位烧伤（如面部、呼吸部位等），应谨慎使用冷疗，以免引起体温过低或其他并发症。
（二）入院后的早期处理
1、建立静脉通道：对于严重烧伤患者，由于体液大量渗出，易发生休克，应及时建立静脉通道，快速补液复苏，一般先输入生理盐水或乳酸林格氏液等晶体溶液，根据患者的烧伤面积、体重等因素计算补液量，常用的公式为：伤后第一个 24 小时，每 1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）、每公斤体重补充胶体和电解质溶液共 2 ml（小儿为 2.5 ml），另加基础水分 2000 ml（小儿按年龄、体重调整），其中晶体和胶体的比例一般为 2:1。
2、创面处理：在患者生命体征稳定后，对创面进行清创处理，剪除水疱皮和坏死组织，用生理盐水或专用的创面清洗溶液冲洗创面，去除异物和污染物，然后根据创面的具体情况选择合适的敷料进行包扎，如凡士林纱布、磺胺嘧啶银乳膏纱布等，对于大面积烧伤患者，可考虑采用暴露疗法，即将创面暴露于空气中，保持干燥清洁，有利于创面愈合，但需要严格的病房环境控制，如温度、湿度调节，以及定期翻身等护理措施。
烧伤的药物治疗
药物治疗在烧伤治疗过程中起到抗炎、抗感染、促进创面愈合等重要作用。
（一）抗生素应用
对于烧伤面积较大、深度较深或有创面感染迹象的患者，应合理使用抗生素预防和控制感染，一般先选用广谱抗生素，如头孢菌素类、氨基糖苷类等，并根据创面细菌培养和药敏试验结果进行调整，同时要注意抗生素的副作用和使用疗程，避免耐药菌的产生。
（二）止痛药物
烧伤后疼痛剧烈，尤其是Ⅱ度以上烧伤，可根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物，如阿片类药物（吗啡、芬太尼等）、非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等），在使用止痛药物时，要注意观察患者的呼吸、循环等生命体征，防止药物过量导致的不良反应。
（三）促进创面愈合药物
一些外用药物如生长因子制剂（重组人表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等）可促进创面细胞增殖和分化，加速创面愈合；还有中药制剂如康复新液等也具有清热解毒、消肿生肌的作用，维生素 A、C、E 等口服药物也对创面修复有一定帮助。
烧伤护理要点
（一）创面护理
1、包扎护理：包扎部位应保持清洁干燥，避免受压和潮湿，定期更换敷料，一般头面部每 1 - 2 天更换一次，四肢和躯干每 2 - 3 天更换一次，观察敷料是否有渗血、渗液情况，若有异常及时处理。
2、暴露护理：对于暴露疗法的患者，要保持病房环境清洁、温湿度适宜（温度 28 - 32°C，湿度 50% - 60%），定时翻身，防止创面长时间受压影响血液循环，使用红外线灯照射创面，每次 20 - 30 分钟，每天 2 - 3 次，保持创面干燥。
（二）管道护理
对于留置导尿管、胃管等管道的患者，要做好管道固定和标记工作，定期检查管道是否通畅，有无扭曲、受压现象，尿道口周围每天用碘伏棉球消毒 1 - 2 次，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染，对于留置胃管的患者，要妥善固定胃管，防止移位或脱出，鼻饲时要严格遵守操作规程，避免误吸。
（三）心理护理
烧伤患者尤其是大面积烧伤患者，往往会出现焦虑、恐惧、自卑等不良情绪，护理人员要加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰，向患者介绍治疗过程和康复预期，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者参与社交活动和康复锻炼，帮助其尽快恢复正常生活。
烧伤的治疗与护理是一个系统而复杂的过程，需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，从烧伤的评估诊断到各个阶段的治疗与护理措施的实施，每一个环节都至关重要，只有全面、细致地做好各项工作，才能提高烧伤患者的治愈率和生活质量，减少并发症和后遗症的发生，使患者尽快恢复健康，重新回归正常生活和社会活动。