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烧伤的概述
烧伤是一种常见的意外伤害，可由热力（火焰、热水、蒸汽等）、电流、化学物质（强酸、强碱等）、辐射等多种因素引起，烧伤不仅会造成皮肤等组织的损伤，还可能引发一系列全身性病理生理变化，严重时甚至危及生命，其损伤程度通常依据烧伤面积和深度进行评估，烧伤面积的计算常用九分法或手掌法，而烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，不同深度的烧伤在临床表现和治疗护理上存在差异。
烧伤的治疗
（一）现场急救
1、脱离致伤源
- 对于火焰烧伤，应立即让患者迅速离开火灾现场，脱去着火衣物，就地滚动熄灭火焰，切忌奔跑呼喊，以免风助火势。
- 热液烫伤后，应立即用流动的凉水冲洗烫伤部位 15 - 30 分钟，降低局部温度，减轻热力对深部组织的进一步损伤。
- 电烧伤时，需迅速切断电源，注意在未切断电源前，不可直接接触触电者身体，以免自身触电，若患者出现呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。
- 化学烧伤，要立即脱去被化学物质污染的衣物，用大量清水冲洗创面，冲洗时间一般不少于 20 分钟，但要注意不同化学物质可在唇部呈现不同颜色的灼痂，硫酸为黑色，硝酸呈深棕色，强碱呈透明水肿等，有助于腐蚀剂的鉴别，以便于后续针对性处理。
2、保护创面
- 现场急救时，避免在创面上随意涂抹酱油、牙膏、红药水等物质，这些物质不仅没有治疗作用，还可能影响医生对烧伤深度的判断，且部分物质可能引起感染，可用干净的纱布或毛巾等覆盖创面，简单包扎固定，防止创面再次受到污染或损伤。
（二）院内治疗
1、休克防治
- 大面积烧伤患者常因体液大量渗出而导致低血容量性休克，这是烧伤早期主要的死亡原因之一，对于这类患者，应迅速建立静脉通道，进行液体复苏，常用的补液公式有：伤后第一个 24 小时，每 1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°烧伤）每公斤体重补胶体和电解质液共 2ml，其中晶体液和胶体液的比例一般为 2:1，另外还需补充每日生理需要量 2000ml（成年人），伤后第二个 24 小时，电解质液和胶体液为第一个 24 小时的一半，生理需要量仍为 2000ml，补液速度应根据患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压等指标进行动态调整，确保有效循环血量的稳定。
2、创面处理
- 清创：在患者生命体征平稳后，尽早进行创面清创处理，清除坏死组织、分泌物和异物，减少感染的机会，但对于大面积深度烧伤患者，一次性清创可能会加重休克风险，应分次进行。
- 包扎：适用于小面积浅度烧伤或某些特殊部位（如面部、会阴部等），包扎时应注意选择合适的敷料，压力适中，避免过紧影响血液循环或过松导致敷料脱落。
- 暴露疗法：常用于大面积深度烧伤、污染严重的创面或头面部、颈部等不易包扎的部位，将创面暴露于空气中，保持干燥清洁，有利于观察创面变化并促进愈合，但需做好保暖措施，防止患者受凉。
- 手术：对于深度烧伤创面，尤其是出现焦痂或坏死组织影响创面愈合时，需及时进行手术切痂、削痂或植皮等手术治疗，自体皮片移植是临床最常用的植皮方式，成活率高且排斥反应小；当自体皮源不足时，可考虑使用同种异体皮、异种皮等临时覆盖物，等待后期自体皮源充足后再进行更换。
3、抗感染治疗
- 烧伤后皮肤的完整性受损，防御功能下降，易发生感染，在烧伤治疗全过程中均应重视抗感染措施，早期可经验性使用广谱抗生素预防感染，根据创面细菌培养结果和药敏试验及时调整用药方案，加强创面换药，严格执行无菌操作技术，保持病房环境清洁卫生，限制探视人员数量和时间，都是预防感染的重要环节。
（三）康复治疗
1、物理治疗
- 在烧伤愈合后，患者常遗留瘢痕增生、关节挛缩、肌肉萎缩等功能障碍问题，针对瘢痕增生，可采用压力疗法，如佩戴弹力绷带、压力衣等，持续施加压力，抑制瘢痕组织增生，还可配合超声波治疗、激光治疗等物理手段，软化瘢痕，减轻疼痛和瘙痒症状。
- 对于关节挛缩和肌肉萎缩，通过运动疗法进行康复训练，包括主被动关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练等，逐步恢复关节活动范围和肌肉力量，提高患者的日常生活能力，对于手部烧伤患者，进行手指的屈伸、握拳等动作训练，以及手腕的旋转训练；对于下肢烧伤患者，进行膝关节、髋关节的屈伸训练及步行训练等。
2、心理治疗
- 烧伤后的外貌改变和功能障碍往往会给患者带来巨大的心理压力，产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，心理治疗师应与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供心理支持和疏导，鼓励患者积极参与社交活动，帮助患者树立康复信心，克服心理障碍，更好地回归社会和生活。
烧伤的护理
（一）创面护理
1、观察创面
- 密切观察创面的大小、深度、颜色、有无渗液、气味等情况。Ⅰ度烧伤创面表现为红肿、疼痛；浅Ⅱ度烧伤创面潮湿，基底潮红或红白相间；深Ⅱ度烧伤创面微湿，基底苍白或红白相间；Ⅲ度烧伤创面呈焦痂状或蜡白状，无痛觉，若创面出现脓性分泌物增多、异味加重、周围皮肤红肿浸润范围扩大等迹象，提示可能发生感染，应及时通知医生进行处理。
2、换药护理
- 根据创面的具体情况和渗出情况确定换药间隔时间，换药时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤新生组织，先去除外层敷料，观察内层敷料与创面的粘连情况，若敷料与创面粘连较紧密，可用生理盐水浸湿后再轻轻揭除，用镊子夹取碘伏棉球或生理盐水棉球消毒创面周围皮肤，从创面中心向外周螺旋式消毒，然后根据医嘱选择合适的药物（如磺胺嘧啶银乳膏等）均匀涂抹于创面，再覆盖合适的敷料并妥善固定。
（二）管道护理
1、输液管道护理
- 确保静脉输液管道通畅无阻，定期巡视病房，检查输液装置是否正常工作，输液速度是否合适，避免输液管路扭曲、受压或堵塞，更换输液瓶时，严格无菌操作，防止污染，密切观察患者的输液反应，如有无寒战、发热、皮疹等症状，及时发现并处理可能出现的输液并发症。
2、导尿管护理（大面积烧伤患者常需留置导尿）
- 保持导尿管通畅，避免尿液逆流引起泌尿系统感染，集尿袋位置应低于膀胱水平，定时排空集尿袋，每周更换导尿管 1 - 2 次，操作时严格遵循无菌技术，每日清洁尿道口 2 次，观察尿液的颜色、量、性质等变化，如有异常及时报告医生。
（三）营养支持护理
1、营养评估
- 定期评估患者的营养状况，包括体重、身高、皮褶厚度、血清蛋白水平等指标，大面积烧伤患者由于创面渗出多、机体代谢增加等因素，能量需求显著高于常人，根据患者的具体情况制定合理的营养计划，以满足其营养需求，促进创面愈合和身体恢复。
2、营养供给途径
- 对于胃肠道功能正常的患者，优先采用经口进食的方式补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、适量矿物质的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，若患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求时，可采用鼻饲或静脉营养支持，鼻饲时要注意营养液的温度、浓度和输注速度，防止发生反流、误吸等并发症，静脉营养支持时应选择合理的营养配方，严格无菌操作，监测血糖、血脂等指标变化。
烧伤的治疗与护理是一个系统而复杂的过程，需要多学科协作和精心的照护，通过科学合理的治疗与细致周到的护理，能够最大程度地减轻患者的痛苦，提高治愈率和康复质量，帮助烧伤患者重新回归正常生活。