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湿疹，作为一种常见且复杂的皮肤疾病，给众多患者的生活带来了极大的困扰，从婴儿到成人，各个年龄段的人群都可能受到湿疹的侵袭，其症状多样，病因复杂，治疗与预防也需多方面综合考量，本文将深入探讨湿疹的相关内容，帮助大家更全面地了解这一疾病，并提供实用的应对方法。
湿疹的概述
湿疹并非一种独立的疾病，而是一系列皮肤炎症反应的总称，它通常表现为皮肤发红、瘙痒、水疱、渗出、苔藓样变等症状，可发生于身体的任何部位，但多见于面部、手部、足部、肘窝、腘窝等部位，湿疹的发病机制尚未完全明确，目前认为是由多种内外因素相互作用引起的，包括遗传因素、免疫功能异常、环境因素、饮食因素、精神因素等。
湿疹的病因
1、遗传因素：湿疹具有一定的遗传倾向，如果父母双方或一方患有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，其子女患湿疹的风险会显著增加，研究表明，遗传因素在湿疹的发生发展中起着重要作用，某些基因的突变可能导致皮肤屏障功能受损，使得机体更容易受到外界过敏原的侵袭。
2、免疫功能异常：免疫系统的功能失调在湿疹的发病过程中扮演着关键角色，正常情况下，免疫系统能够识别和清除体内的病原体，维持机体的稳态，在湿疹患者中，免疫系统可能出现过度激活或调节失衡的情况，导致免疫细胞释放大量的炎症介质，如组胺、白三烯、细胞因子等，这些介质会引起血管扩张、通透性增加、炎症细胞聚集等病理变化，从而引发皮肤炎症反应。
3、环境因素
- 气候：干燥、寒冷、炎热、潮湿等极端气候条件都可能诱发或加重湿疹，冬季气候干燥，皮肤水分流失加快，容易导致皮肤屏障功能受损；夏季气温高、湿度大，出汗增多，汗液中的盐分和其他物质可能刺激皮肤，引发湿疹。
- 过敏原：环境中的各种过敏原是湿疹的重要诱因之一，常见的过敏原有花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌、食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等）、化学物质（如化妆品、洗涤剂、甲醛等），当过敏原接触到敏感的皮肤后，会触发免疫系统的过敏反应，导致湿疹发作。
- 污染：空气污染、水污染等环境问题也可能对皮肤健康产生不良影响，空气中的污染物如颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等可以吸附在皮肤表面，直接损伤皮肤屏障，同时刺激免疫系统，增加湿疹的发病风险。
4、饮食因素：食物过敏是儿童湿疹的常见原因之一，但随着年龄的增长，食物过敏在成年湿疹患者中的比例相对较低，一些刺激性食物如辛辣食物、酒精、咖啡等仍可能加重湿疹症状，饮食不均衡、缺乏维生素和矿物质等营养物质也可能影响皮肤的抵抗力，使皮肤更容易受到外界因素的侵害。
5、精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等情绪状态会影响人体的内分泌系统和免疫系统，导致体内激素水平失衡，免疫力下降，从而使湿疹病情加重或反复发作，心理应激状态下，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴会被激活，皮质醇等应激激素分泌增加，这虽然在短期内有助于应对压力，但长期的高水平应激激素会对皮肤产生负面影响，如抑制皮肤的免疫功能、减少皮肤水分分泌等。
湿疹的临床表现
1、急性湿疹
- 症状：起病急，皮损呈多形性，常为红斑基础上的针头至粟米大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓后呈点状渗出及糜烂面，边缘不清，患者自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚，常因搔抓而引起继发感染。
- 好发部位：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可泛发全身。
- 病程特点：经适当治疗后可在 1 - 2 周内痊愈，但如果处理不当，易转变为亚急性或慢性湿疹。
2、亚急性湿疹
- 症状：由急性湿疹演变而来，或因处理不当导致急性期延长所致，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量丘疱疹及轻度糜烂，瘙痒较急性期减轻，但仍明显。
- 好发部位：与急性湿疹相似，但炎症相对较轻。
- 病程特点：持续时间较长，可迁延数周甚至数月，若再次接触过敏原或受到不良刺激，可再次急性发作。
3、慢性湿疹
- 症状：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈演变而来，也可一开始就呈现慢性炎症表现，表现为皮肤增厚粗糙，皮纹加深，色素沉着，有局限性苔藓样变，自觉瘙痒剧烈，呈阵发性，搔抓后可出现抓痕、血痂及皲裂。
- 好发部位：常见于手、足、小腿、肘窝、腘窝、肛门周围等部位。
- 病程特点：病情顽固，容易反复发作，可持续多年不愈，严重影响患者的生活质量。
湿疹的诊断与鉴别诊断
1、诊断依据
- 病史采集：详细了解患者的症状、发病时间、病程经过、家族史、个人史（如生活习惯、职业、饮食习惯、精神状态等），特别是是否有过敏史、哮喘、过敏性鼻炎等其他过敏性疾病史。
- 体格检查：观察皮损的形态、分布、颜色、边界等特征，注意是否有红斑、丘疹、水疱、渗出、苔藓样变、抓痕、血痂等表现；评估皮损的面积大小、严重程度；检查患者的全身状况，有无发热、淋巴结肿大等伴随症状。
- 实验室检查：血常规检查可了解嗜酸性粒细胞计数是否升高；过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等）有助于确定过敏原；斑贴试验可用于检测接触性过敏原；必要时可行组织病理学检查以明确诊断。
2、鉴别诊断
- 接触性皮炎：常有明确的接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，去除接触物后可逐渐好转，而湿疹的皮损多无特定接触史，且常呈对称性分布，边界不清。
- 神经性皮炎：好发于颈后部、背部、腰部、四肢伸侧等部位，皮损为扁平丘疹，呈苔藓样变，阵发性剧痒，与精神因素关系密切，湿疹则无特定的好发部位，且病因更为复杂多样。
- 银屑病：表现为红色斑块上覆盖多层银白色鳞屑，边界清楚，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象，一般无瘙痒感或轻度瘙痒，与湿疹的表现不同。
- 特应性皮炎：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，好发于婴幼儿和青少年，常有个人或家族过敏史，表现为皮肤干燥、瘙痒、红斑、丘疹、渗出等，但病情更为严重和顽固，常伴有血清总 IgE 升高等实验室异常。
湿疹的治疗
1、基础护理
- 皮肤清洁：保持皮肤清洁卫生是治疗湿疹的基础，使用温水洗澡，避免热水烫洗和长时间浸泡，以免破坏皮肤屏障功能；选择温和无刺激的洁肤产品，避免使用碱性过强的肥皂或沐浴露；洗澡后应及时擦干身体，并涂抹保湿霜或乳液，锁住皮肤水分。
- 保湿：保湿对于湿疹患者至关重要，根据皮肤干燥程度选择合适的保湿剂，如凡士林、甘油、尿素霜等；每天多次涂抹保湿剂，尤其是在洗手、洗澡后和感觉皮肤干燥时；尽量选择柔软透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等材质的衣物，减少对皮肤的刺激。
2、外用药物治疗
- 糖皮质激素类药物：这是治疗湿疹最常用的外用药物之一，具有较强的抗炎、抗过敏作用，根据病情的严重程度和皮损的部位、面积大小等因素，选择合适的剂型（如乳膏、软膏、溶液等）和强度（弱效、中效、强效、超强效），面部、颈部等薄嫩部位宜选用弱效或中效激素制剂；躯干、四肢等部位可根据病情选择中效或强效激素制剂；但应避免长期大面积使用强效或超强效激素制剂，以免引起不良反应。
- 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部及其他薄嫩部位湿疹患者，尤其适用于不适合使用糖皮质激素者，这类药物通过抑制局部免疫反应来减轻炎症，但价格相对较高，且部分患者可能会出现局部烧灼感等不适反应。
- 其他外用药物：对于有渗出的皮损，可先用生理盐水或硼酸溶液湿敷；待渗出减少后，再外用糖皮质激素或其他药物；如有感染迹象，应加用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）进行抗感染治疗。
3、口服药物治疗
- 抗组胺药：具有止痒作用，可缓解患者的瘙痒症状，常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、依巴