一、肠炎的定义与发病机制
肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎，临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便，部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻，其发病机制较为复杂，当病原体侵入肠道后，会破坏肠道黏膜的完整性，引发炎症反应，肠道黏膜作为人体重要的免疫屏障，在受到攻击后会释放一系列炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些物质进一步加重炎症，导致肠道蠕动加快，水分和电解质吸收障碍，从而出现腹泻等症状，炎症还可能影响肠道神经丛的功能，引起肠道痉挛，产生腹痛。
二、肠炎的病因分类
1、细菌性肠炎
常见的致病菌有大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等，大肠杆菌是肠道正常菌群的一部分，但在特定条件下，如人体抵抗力下降或食用被污染的食物时，某些致病性大肠杆菌会大量繁殖并产生毒素，引发肠炎，沙门氏菌主要通过污染的食物或水源传播，感染后可引起严重的胃肠道症状，甚至全身性感染，志贺氏菌则是引起细菌性痢疾的主要病原体，其产生的毒素可直接损伤肠道黏膜，导致剧烈腹泻和腹痛。
2、病毒性肠炎
轮状病毒是最常见的病毒性肠炎病原体，尤其在婴幼儿中高发，它主要通过粪 - 口途径传播，感染后可在小肠黏膜绒毛上皮细胞内繁殖，破坏细胞结构，影响营养物质的吸收，导致腹泻和脱水，诺如病毒、腺病毒等也可引起病毒性肠炎，常在学校、幼儿园等人员密集场所暴发流行。
3、真菌性肠炎
白色念珠菌是主要的真菌性肠炎致病菌，正常情况下，人体肠道内存在着一定数量的真菌，但当长期使用抗生素、糖皮质激素或患有免疫功能低下疾病时，肠道菌群失调，白色念珠菌可大量繁殖并侵袭肠道黏膜，引发肠炎，患者常表现为腹泻，大便呈豆腐渣样，伴有腹胀、食欲不振等症状。
4、寄生虫性肠炎
阿米巴原虫、贾第鞭毛虫等寄生虫感染可导致肠炎，阿米巴原虫通过摄入被污染的食物或水进入人体，滋养体可侵入肠壁，引起溃疡和炎症，贾第鞭毛虫寄生在十二指肠和小肠上段，损伤肠黏膜，导致腹泻、腹痛、脂肪泻等症状。
三、肠炎的症状表现
1、消化道症状
（1）腹泻：是肠炎最主要的症状，大便次数增多，每日可达数次甚至数十次，粪便的性状因病因不同而异，细菌性肠炎多为稀水便或黏液脓血便；病毒性肠炎常见蛋花样便或水样便；真菌性肠炎大便呈豆腐渣样；寄生虫性肠炎则根据寄生虫种类不同有所差异，如阿米巴原虫感染可排出果酱样大便。
（2）腹痛：通常位于脐周或左下腹，疼痛性质可为隐痛、阵发性绞痛等，疼痛多由肠道炎症刺激肠道神经丛引起，排便后可有一定程度缓解。
（3）恶心、呕吐：由于肠道炎症影响消化功能，食物在胃肠道内停留时间延长，可引起恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可吐出胆汁。
2、全身症状
（1）发热：体温可升高至 38℃甚至更高，尤其是细菌性或病毒性肠炎患者较为常见，发热是由于病原体感染机体后，机体免疫系统启动防御反应，释放致热原所致。
（2）乏力、头晕：因腹泻导致身体脱水、电解质紊乱以及营养物质吸收不良，患者常感到全身乏力、头晕，严重时可出现低血压、休克等循环衰竭表现。
四、肠炎的诊断方法
1、病史询问
医生会详细询问患者近期的饮食情况，是否有食用不洁食物、生冷食物或外出就餐史等；了解患者的症状发作时间、频率、严重程度以及伴随症状；询问既往是否有类似病史或慢性疾病史，如糖尿病、艾滋病等，因为这些疾病会影响患者的免疫功能，增加肠炎的发生风险。
2、体格检查
重点检查腹部，观察有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等情况，听诊肠鸣音是否亢进，对于判断肠道炎症的严重程度有一定帮助，还需检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估全身状况，若怀疑有脱水表现，还会检查皮肤弹性、眼窝凹陷程度等。
3、实验室检查
（1）粪便常规检查：通过显微镜观察粪便中的白细胞、红细胞、脓细胞等成分，可初步判断肠道是否存在炎症以及炎症的类型，细菌性肠炎时粪便中可见大量白细胞和脓细胞；寄生虫性肠炎可在粪便中找到相应的寄生虫卵或滋养体。
（2）粪便培养：将新鲜粪便标本接种在特定的培养基上，培养出致病病原体，可明确肠炎的病因，尤其是对于细菌性肠炎的诊断具有重要意义，培养结果还能指导临床用药，选择敏感的抗生素进行治疗。
（3）血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示存在细菌感染的可能性较大；淋巴细胞比例升高则可能与病毒感染有关，红细胞和血红蛋白水平可反映患者是否存在贫血，这对于评估病情严重程度有一定参考价值。
（4）血清生化检查：检测血清中的电解质（如钾、钠、氯等）、肝肾功能指标（如谷丙转氨酶、肌酐等），有助于了解患者是否存在脱水、电解质紊乱以及肝脏、肾脏功能受损等情况。
4、影像学检查
（1）腹部 X 线平片：可观察肠道的形态、位置、有无肠胀气、肠梗阻等情况，对于某些特殊类型的肠炎，如伪膜性肠炎，X 线平片可见肠道内有气体积聚形成的液平面，对诊断有重要提示作用。
（2）腹部超声检查：能显示腹部脏器的形态和结构变化，可用于排除其他腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎等引起的腹痛、腹泻症状，同时也可辅助观察肠道的大致情况，如肠壁增厚、腹腔积液等。
（3）电子结肠镜检查：对于慢性肠炎或怀疑有肠道肿瘤等病变的患者，可行电子结肠镜检查，通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可取活检进行病理检查，以明确诊断和鉴别诊断。
五、肠炎的治疗方法
1、饮食调整
（1）急性期：应禁食或给予清淡流质饮食，如米汤、藕粉等，以减轻肠道负担，使肠道得到充分休息，待病情好转后，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物和粗纤维含量高的食物，如芹菜、韭菜等。
（2）恢复期：注意饮食营养均衡，适量增加蛋白质、维生素的摄入，可食用瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等食物，但要注意烹饪方式，尽量采用蒸、煮、炖等清淡做法，避免煎、炸、烤等刺激性烹饪方法，要注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，饭前便后洗手，餐具定期消毒。
2、补液治疗
对于腹泻、呕吐严重的患者，尤其是儿童和老年人，容易出现脱水和电解质紊乱，需要及时补充足够的水分和电解质，轻度脱水可通过口服补液盐溶液来纠正，按照说明书的比例配制后，少量多次饮用，中度及以上脱水则需要静脉输液治疗，常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾注射液等，根据患者的脱水程度和电解质检测结果调整输液量和速度。
3、药物治疗
（1）抗菌药物：如果是细菌性肠炎，在明确病原体类型后，可选用敏感的抗生素进行治疗，沙门氏菌感染常用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）、第三代头孢菌素（如头孢曲松）等；志贺氏菌感染可选用阿奇霉素、庆大霉素等，但要注意合理使用抗生素，避免滥用导致肠道菌群失调。
（2）抗病毒药物：对于病毒性肠炎，目前尚无特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，可采用双歧杆菌三联活菌制剂、蒙脱石散等药物调节肠道菌群，保护肠道黏膜，缓解症状。
（3）抗真菌药物：真菌性肠炎可使用制霉菌素、氟康唑等抗真菌药物进行治疗。
（4）驱虫药物：寄生虫性肠炎应根据寄生虫的种类选择合适的驱虫药物，如阿米巴原虫感染可使用甲硝唑、替硝唑等；贾第鞭毛虫感染可选用甲硝唑、呋喃唑酮等。
4、对症治疗
（1）止泻药物：对于腹泻症状严重的患者，可在医生指导下使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等，蒙脱石散能吸附肠道内的毒素和水分，增强肠道黏膜的屏障功能；洛哌丁胺可减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，从而减轻腹泻症状，但需要注意的是，对于感染性腹泻早期或伴有发热的患者，应慎用止泻药，以免加重病情。
（2）解痉止痛药物：腹痛明显的患者可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱、颠茄片等，这些药物可以缓解肠道平滑肌痉挛，减轻腹痛症状，但使用时要注意剂量和不良反应，尤其是