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冻伤是由于寒冷环境导致的机体组织损伤，在冬季、高海拔地区以及从事特定低温作业人群中较为常见，了解冻伤的相关知识，对于有效治疗和预防具有重要意义，能够帮助人们避免因冻伤带来的身体损害，保障生命健康。
冻伤的机制
当人体长时间暴露于低温环境中时，机体为了维持核心体温，会减少外周血液循环，这会导致皮肤和末梢组织（如手指、脚趾、耳朵、鼻子等）的血液供应减少，热量散失增加，随着时间的推移，这些组织的细胞内开始形成冰晶，冰晶会破坏细胞结构，导致细胞损伤甚至死亡，血管内的水分结冰会使血管收缩，进一步加剧血液循环障碍，引起组织缺血缺氧。
冻伤的分类与症状
（一）按冻伤程度分类
1、一度冻伤：也称为红斑性冻伤，主要影响皮肤表层，受冻部位最初感到寒冷、针刺样疼痛，随后皮肤出现苍白、麻木感，复温后局部皮肤发红、瘙痒，有肿胀感，可伴有轻度疼痛，一般数日后症状可逐渐消退，不留瘢痕。
2、二度冻伤：损伤达到真皮层，皮肤会出现水疱，疱液澄清或稍浑浊，水疱破裂后可流出黄色液体，局部有明显的疼痛、肿胀，感觉迟钝，愈合后可能会遗留一定程度的色素沉着或瘢痕。
3、三度冻伤：累及皮肤全层及皮下组织，皮肤由苍白变为青紫色或紫黑色，组织僵硬，感觉完全丧失，由于神经和血管受损严重，疼痛可能反而不明显，但病情较为严重，愈合后多会留下瘢痕挛缩，影响关节活动功能。
4、四度冻伤：最为严重，可深达肌肉、骨骼等深部组织，受冻部位呈暗灰色或黑色，组织坏死、变硬，极易并发感染，可能导致肢体残废甚至危及生命。
（二）局部症状特点
冻伤部位的感觉异常是其典型症状之一，在冻伤早期，患者常感到皮肤冰冷、刺痛，这是由于神经末梢受到寒冷刺激所致，随着冻伤程度加重，神经功能受损，感觉逐渐迟钝甚至消失，冻伤部位的皮肤颜色变化明显，从最初的苍白逐渐发展为紫绀、青紫，严重的会出现坏死变黑，肿胀也是常见症状，由于局部血液循环障碍导致液体渗出至组织间隙，使受伤部位体积增大。
冻伤的治疗方法
（一）现场急救原则
1、迅速脱离寒冷环境：将患者转移至温暖、避风且安全的地方，避免继续受寒，这是治疗冻伤的首要步骤。
2、复温措施
- 快速复温法：适用于一、二度冻伤，可使用 40 - 42℃的温水浸泡冻伤部位，水温不宜过高，以免烫伤，浸泡时间一般为 20 - 30 分钟，期间可适当加入热水保持水温，浸泡过程中要注意避免用力揉搓冻伤部位，防止组织进一步损伤。
- 自然复温法：对于三、四度冻伤或无法进行快速复温的情况，可采用自然复温，用棉被、毛毯等保暖物品包裹患者全身，在腋窝、腹股沟等大血管处放置温水袋（水温不超过 50℃），利用身体自然升温来复温冻伤部位，复温速度应缓慢，每小时升高体温 1 - 2℃，直至体温恢复正常。
（二）医疗救治措施
1、药物治疗
- 改善微循环药物：如低分子肝素钠、前列腺素 E1 等，可扩张血管，降低血液黏稠度，增加冻伤部位的血液灌注量，促进组织修复。
- 抗凝剂：华法林、阿司匹林等抗凝药物可预防血栓形成，防止血管阻塞进一步加重组织缺血缺氧。
- 抗生素：对于三、四度冻伤合并感染或有感染风险的患者，应使用抗生素预防或治疗感染，常用的有青霉素类、头孢菌素类等抗生素，根据创面分泌物培养和药敏试验结果选择合适的药物。
- 止痛药物：可根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，以缓解患者的痛苦。
2、手术治疗
- 清创术：对于二度以上冻伤，尤其是伴有水疱、坏死组织或已发生感染的创面，需要进行清创处理，手术目的是清除坏死组织、脓液和异物，促进新鲜肉芽组织生长，为创面愈合创造条件，清创时应遵循无菌操作原则，尽量保留健康的组织。
- 截肢（指/趾）术：对于严重的四度冻伤，经评估若肢体远端已完全坏死且无存活希望，或者因严重感染威胁患者生命时，需考虑截肢手术，截肢平面应选择在健康、血运良好的组织上方，确保术后残端能够顺利愈合并安装假肢。
（三）创面处理
1、敷料包扎：根据创面情况选择合适的敷料进行包扎，对于一、二度冻伤无明显渗出的创面，可使用凡士林纱布覆盖后外用无菌纱布包扎；对于有水疱或渗液较多的创面，可采用水胶体敷料、藻酸盐敷料等新型敷料覆盖，这些敷料具有良好的吸收性和透气性，能保持创面湿润环境，有利于创面愈合。
2、换药频率：一般每天或隔天换药一次，具体换药时间根据敷料的渗透情况而定，换药时要严格遵守无菌操作规范，观察创面的变化情况，包括皮肤颜色、肿胀程度、有无异味等，及时调整治疗方案。
冻伤的预防措施
（一）个人防护
1、着装保暖：在寒冷天气外出时，应穿着足够保暖的衣物，多层着装是一种有效的保暖方式，内层可选择透气性好的棉质内衣，中层穿保温性能好的羊毛衫或羽绒衣，外层则要防风防水的外套，注意戴好帽子、围巾、手套和耳罩等保暖配饰，减少身体热量散失，尤其是手、足、耳、鼻等末梢部位要重点保护，因为这些部位血液循环相对较差，更容易发生冻伤。
2、饮食调节：在寒冷季节，适当增加富含蛋白质、脂肪和维生素的食物摄入，有助于增强身体的抗寒能力，多吃瘦肉、鱼类、豆类、坚果等食物，这些食物富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，可提供能量和营养支持，要保证充足的水分摄入，因为寒冷环境下人体水分流失较快，及时补充水分有助于维持身体的正常代谢和血液循环。
（二）工作与运动注意事项
1、工作环境改善：对于长期在低温环境中工作的人员，如冷库工人、户外工作者等，工作场所应采取必要的保暖措施，如在车间内安装空调暖气设备、设置休息室并提供热饮等，要合理安排工作时间和劳动强度，避免长时间连续在低温环境中作业，定期安排员工到温暖的地方休息恢复。
2、体育锻炼：平时加强体育锻炼可以增强体质和提高身体的耐寒能力，适合冬季的运动有跑步、跳绳、踢毽子等有氧运动，这些运动可促进血液循环，加速新陈代谢，使身体产生热量，从而更好地适应寒冷环境，但在运动过程中要注意做好热身准备和保暖措施，避免出汗过多导致身体受潮而增加冻伤的风险。
冻伤是一种可预防和治疗的疾病，关键在于了解其发病机制、掌握正确的治疗和预防方法，并在日常生活和工作中加以重视和实践，只有这样，才能有效减少冻伤的发生，保护人们的身体健康。